Гидронефроз почки у детей — что это такое

Среди всех урологических патологий одно из первых мест занимает гидронефроз почек у детей. Это заболевание, при котором происходит расширение лоханок в результате нарушения нормального оттока мочи и ее накопления. Частота выявления данной патологии возросла во много раз после того, как стало возможным выявление гидронефроза плода еще в утробе матери.

gidronefroz-u-deteyВиды заболевания

По распространенности поражения различают односторонний и двухсторонний гидронефроз. Причем чаще всего при одностороннем поражении отмечается патология левой почки.

В зависимости от происхождения врачи делят болезнь на врожденную и приобретенную форму. У новорожденных и детей первого года жизни нередко констатируется врожденная форма гидронефроза. По этой причине УЗИ вошло в обычный перечень обязательных манипуляций во время беременности матери, и у неонатологов.

Иногда некоторое расширение лоханок может проходить через некоторое время после рождения, это носит название физиологического гидронефроза новорожденных, такое состояние не требует лечения. Другое дело, если отмечается заболевание правой или гидронефроз левой почки у детей 3 лет. В таком случае речь может идти о приобретенной форме, которая нуждается в оказании помощи.

Данную болезнь подразделяют на стадии:

  1. Первая стадия характеризуется некоторым расширение лоханки. Паренхима не изменена, функция почки не нарушена.
  1. Вторая стадия знаменуется началом изменения паренхимы, лоханки расширяются значительно. Почка увеличена, функция нарушена на 40%.
  1. Стадия третья является финальной. Отмечается выраженное нарушение структуры паренхимы, развивается почечная недостаточность.

Почему возникает гидронефроз

Причины гидронефроза у детей встречаются следующие:

  • стриктура мочеточника врожденного характера;
  • нетипичное место выхождение мочеточника из лоханки;
  • гипертрофия стенки мочеточника;
  • врожденные аномалии строения мочевыводящих путей;
  • наличие конкремента в мочеточнике или опухолевого образования (у детей встречается крайне редко);
  • нарушение кровоснабжения или иннервации мочевыводящей системы;
  • сужение в области шейки мочевого пузыря;
  • обратный ток мочи;
  • давление и перекрытие мочеточника сосудом.

Проявления

Начальные стадии заболевания не имеют клинической симптоматики, поскольку в этот период наблюдается только незначительное увеличение лоханок, функциональных нарушений в работе органов не отмечается. Особенно это касается одностороннего поражения, поскольку даже выраженные изменения почечной паренхимы и отсутствие функции одной почки достаточно успешно компенсируется второй.

При второй и третей степени и прогрессирующем течении гидронефроз у детей симптомы имеет следующие:

  1. Появление ноющей боли в области живота, поясницы и крестца.
  1. Обнаружение крови в моче.
  1. Боли при мочеиспускании.
  1. Пальпаторное обнаружение увеличения почки и ее уплотнение.
  1. При наличии инфекционного осложнения (пиелонефрита) развивается головная боль, повышение температуры, озноб и слабость.

Видео: ГИДРОНЕФРОЗ ПЛОДА | МОЯ ИСТОРИЯ

  1. Поражение обеих почек проявляется в виде нарастание симптомов недостаточности: ребенка беспокоит кожный зуд, снижается объем мочи, появляются отеки, отмечается высокое давление.

Диагностика

Врач проводит тщательный опрос ребенка или его родителей, выявляет, не было ли в анамнезе травматических повреждений или операций, наблюдались ли эпизоды повышения температуры.

Для подтверждения диагноза ребенку назначаются анализы мочи и крови, УЗИ почек, рентгенологическое исследование.

Основной методикой, которая позволяет определиться с диагнозом, является урография. Для его проведения внутривенно вводится контрастное вещество. Оно поступает в почечные лоханки, и позволяет оценить степень их расширения и скорость выведения из них жидкости.

При необходимости применяются КТ и МРТ. Эти современные методы диагностики позволяют достоверно оценить строение почек и мочевыводящих путей.

Проведение нефросцинтиграфии помогает оценить степень непроходимости мочи на поврежденных участках.

Иногда рекомендуется консультация специалиста по детской нефрологии, а также хирурга.

Консервативное лечение

Непроходимость мочевыводящих путей в большинстве случаев можно излечить только оперативным методом. Поэтому консервативные приемы лечения используются для устранения симптоматики и подготовке к операции.

Видео: Ф Бикбаева "Гидронефроз почки у детей,вакцинация"

Ребенку дают при болях противовоспалительные средства и антибиотики, если есть присоединение инфекции. При развитии гипертензии назначаются препараты, снижающие давление. Рекомендуется высококалорийное питание, достаточное количество жидкости, ограничение соли.

Хирургическое лечение

Еще до 1989 года такой диагноз описывался только посмертно, после вскрытия больного. Затем в течение одного десятилетия единственной методикой помощи при данном диагнозе была нефрэктомия. Но уже в 1991 году была выполнена первая органосохраняющая операция, которая заключалась в удалении суженного участка мочеточника и аностомозирования.

Согласно статистике смертельные случаи у больных после полного удаления почки составляли 20% от общего количества оперативных вмешательств. Выздоровление детей и взрослых после проведенных пиелопластик равнялось 37%. Процент смертности был достаточно высоким – каждый десятый человек умирал в период реабилитации. Это было вызвано недостаточным количеством препаратов для обезболивания и отсутствием эффективной антибактериальной терапии.

На данный момент, в связи с успешным использованием антибиотиков широкого спектра действия для профилактики развития пиелонефрита, процент выздоровления составил 90%. Этому также немало поспособствовали открытия в области хирургии по проведению малоинвазивных методов вмешательства. Они позволяют проводить успешные операции при таком диагнозе, как гидронефроз почки у детей до достижения ими годовалого возраста.

Эндоскопический метод лечения в педиатрической практике был внедрен с 80 годов прошлого века. Положительные результаты после таких операций, по данным статистики, были аналогичны таковым у взрослых. В настоящий момент данное вмешательство практикуется во всех центрах, которые специализируются на урологической патологии.

Все большее значение приобретает ретроперитонеоскопический способ доступа при выполнении. Его неоспоримым преимуществом является отсутствие вскрытия полости живота, что значительно снижает возможность развития перитонеальных осложнений. Недостаток такого лечения – ограничение пространства и отсутствие возможности ориентироваться в анатомическом расположении органов в брюшной полости. К тому же при повторных операциях такой доступ представляет значительное затруднение.

Прогноз

Наличие современных методов исследования и развитие новых инновационных методик хирургического вмешательства позволяет говорить о том, что в большинстве случаев прогноз для малыша является положительным. Несколько усложняется ситуация при двухстороннем поражении почек (возможно быстрое развитие уремии), а также в запущенных случаях заболевания.

Поэтому при возникновении малейших признаков неблагополучия, следует сразу обращаться к врачу для уточнения диагноза и стадии процесса и определения дальнейшей тактики лечения.


Внимание, только СЕГОДНЯ!
Похожее