Как лечат узлы на щитовидной железе?

Узлы на щитовидной железе имеют примерно 10% населения. Женщины страдают этой патологией чаще мужчин.

В 5% случаев выявляют злокачественную природу узлов и в 95% — доброкачественную. Поэтому при обнаружении узла на щитовидной железе нужно пройти все необходимые обследования и как можно скорее начать лечение.

В случае если узел доброкачественный, имеет небольшие размеры и растет медленно, за этой патологией просто наблюдают. Если же узел злокачественный, его необходимо удалить как можно скорее.

Показания и противопоказания к удалению узлов

Основным показанием к удалению узлов щитовидной железы хирургическим методом является неэффективность консервативного лечения. Кроме того, узлы подлежат удалению:

если их диаметр превышает 3 см;
если при биопсии в узлах обнаружены атипичные клетки;
если узлы появились после проведения лучевой терапии при лечении заболеваний кожи головы или шеи.

Перед проведением оперативного вмешательства обследуют деятельность сердечно-сосудистой системы и свертываемость крови больного. Возможность проведения операции зависит от состояния жизненно важных органов человека. Специфических противопоказаний к проведению операции по удалению именно узлов на щитовидной железе нет.

Обследование перед операцией

Перед оперативным вмешательством необходимо провести такие исследования:

определить в крови уровень гормонов щитовидной железы;
сделать узи щитовидки и шеи;
провести ларингоскопию голосовых связок;
сделать сцинтиграфию щитовидной железы;
при шейно-загрудинной локализации узлов проводится КТ грудной клетки и шеи;
провести тонкоигольную биопсию узлов щитовидки.

Хирургическое удаление узлов

Вопрос о необходимости оперативного вмешательства и все необходимые обследования проводятся до госпитализации больного. Принципиального различия, в какое время года лучше делать операцию на щитовидной железе, нет. За 12 часов до оперативного вмешательства больному нужно отказаться от принятия пищи и питья.

Удаление узлов щитовидной железы проводится под общим наркозом. Чаще всего вместе с обнаруженным узлом удаляется доля щитовидной железы, в которой он локализован. Такая операция называется гемитиреоидэктомией.

Если же узлы есть в обоих частях щитовидной железы, то производят субтотальную резекцию щитовидки, при этом верхние полюса железы сохраняются. Резекция в последнее время выполняется редко, поскольку в случае резекции возникают рубцы, что при необходимости проведения повторной операции.

В случае если узлами поражена вся щитовидка, при раке щитовидной железы или при диффузном токсическом зобе производят тотальную тиреоидэктомию. Полное удаление щитовидки в случае выявления рака позволяет полностью исключить рецидив опухоли.

Операцию на щитовидной железе проводят под общим наркозом. В среднем, время проведения операции от 60 до 100 минут. При поражении лимфоузлов оперативное вмешательство может затянуться на 3-4 часа.

При оперативном вмешательстве разрез делается на шее в горизонтальной складке кожи. После этого хирург осматривает щитовидную железу и решает, какую ее часть нужно удалить. Затем удаленная ткань отправляется на гистологию, результат которой должен быть готов до конца операции. При этом в случае если гистология показывает, что щитовидка поражена злокачественными узлами, этот орган удаляется полностью вместе с расположенными рядом лимфатическими узлами (в этом случае дальнейшее лечение проводится в онкологическом диспансере). Операция завершается наложением на рану косметического шва.

Оперативное вмешательство чаще всего проходит без осложнений, поскольку такие операции проводятся уже на протяжении нескольких десятилетий, т.е. техники их проведения тщательно разработаны и выверены. Тем не менее, риск кровотечения при проведении этой операции достаточно велик. Если осложнений после окончания операции не наблюдается и узлы оказались не злокачественными, человека выписывают на 2-е или 3-и сутки.

Последствия оперативного вмешательства

Осложнения после удаления щитовидной железы можно разделить на две группы: неспецифичные и специфичные. Неспецифичными называются осложнения, относящиеся к любой хирургической операции, к ним относятся: кровотечение после операции, нагноение раны, отек в месте проведения оперативного вмешательства.

дисфония К специфичным осложнениям после операции на щитовидной железе относятся:

дисфония (охриплость голоса) – может появиться в результате травмирования в ходе проведения операции возвратного гортанного нерва;
нарушение дыхания – это осложнение появляется при травме обоих возвратных нервов, такая травма может быть причиной полной потери голоса;
гипотериоз – возникает в 100% случаев при удалении всей железы и в 30% случаев при удалении одной доли щитовидной железы;
повреждение околощитовидных желез, которые имеют небольшие размеры и расположены на задней стенке щитовидки – эти железы отвечают за секрецию паратгормона (регулирующего фосфатно-кальциевый обмен), их удаление вызовет огромные проблемы со здоровьем.

Если удалена вся железа или большая ее часть, то после проведения операции проводится заместительная гормональная терапия. Если же щитовидка была удалена не полностью, то, возможно, оставшаяся ее часть будет вырабатывать гормоны в достаточном количестве для нормального функционирования организма.

После проведения удаления доли щитовидной железы нужно контролировать содержание в крови гормонов, вырабатываемых этой железой. При возникновении гипотериоза (стойкого недостатка гормонов щитовидки) нужно компенсировать их при помощи заместительной терапии. При этом используются полностью синтетические аналоги гормонов. Наиболее часто используется тироксин. Его правильно подобранная дозировка не приводит ни к каким негативным последствиям, в отличие от применявшихся ранее гормонов животного происхождения, на которые у больных часто возникала аллергическая реакция. Единственное, чего необходимо строго придерживаться – не забывать каждый день принимать гормональный препарат.

Последствия удаления узла щитовидной железы больше сказываются на женщинах, поскольку при болезни щитовидной железы возникают проблемы с репродуктивной системой. Функция щитовидной железы после операции снижается, что приводит к ухудшению общего состояния организма.

Безоперационное удаление узлов

Безоперационное удаление узлов щитовидной железы проводится посредством нагрева тканей железы до высоких температур при помощи лазера. Такая процедура называется лазерной гипертермией. При безоперационном удалении узлов щитовидной железы применяют диодный лазер с длиной волны 810 нм и мощностью 5-6 Вт. Основной принцип этой процедуры в том, что под воздействием высоких температур разрушается белок в узлах и патологический процесс останавливается. Прибор для проведения безоперационного удаления узлов щитовидки позволяет задавать параметры нагрева и изменять время и степень воздействия.

Безоперационное удаление проводится в таких случаях:

для удаления доброкачественных узлов щитовидной железы;
при узловом зобе и при токсическом зобе;
при отказе больного от удаления узлов хирургическим путем;
при неэффективности консервативного лечения узлов щитовидки.

Метод лазерной гипертермии имеет такие преимущества: он является малоинвазивным, а после проведения процедуры не нужно госпитализировать пациента. После безоперационного удаления узлов щитовидки человек может быстро вернуться к привычному образу жизни.

Узлы диаметром до 1 см после проведения процедуры безоперационного лечения уменьшаются в 80% случаев. Узлы до 2 см уменьшаются в результате 60% проведенных процедур. В случае узлов больше 3 см рекомендуется хирургическое лечение.

При лечении болезней щитовидной железы желательно придерживаться вегетарианской диеты с повышенным содержанием йода. Большое количество йода содержится в морских водорослях, корнеплодах, бобовых, чесноке, семенах яблок, хурме, винограде, гречке и пшене. Для того чтобы не спровоцировать увеличение узлов на щитовидной железе или их перерождение в злокачественную опухоль, нельзя заниматься самолечением.