Что такое микроинсульт? Первые признаки

Почти у половины больных, перенесших микроинсульт, на протяжении последующих пяти лет течения основного заболевания развиваются клинически развернутые ОНМК. О чрезвычайной распространенности этой патологии также свидетельствует тот факт, что каждый четвертый мужчина в возрасте от 21-го до 55-ти лет, согласно статистическим исследованиям, переносит микроинсульт.

Что называют микроинсультом?

Внезапное нарушение кровоснабжения какого-либо участка мозговых структур, проявляющееся острой мозговой дисфункцией в виде общих или очаговых неврологических признаков, называют инсультом, или ОНМК. Если продолжительность мозговой катастрофы ограничивается промежутком времени до нескольких часов, говорят о преходящем НМК, чаще в быту называемом микроинсультом. Основным отличительным признаком микроинсульта является полное нивелирование всех неврологических симптомов в течение суток. ПНМК у больных могут протекать в виде:

• ишемических транзиторных атак;
• церебральных гипертонических кризов, в частности, острой гипертензионной энцефалопатии;
• осложнений цереброваскулярной болезни;
• последствий черепно-мозговых травм;
• обморочных пароксизмов, например, при резких поворотах головы, вызывающих сдавление позвоночной артерии.

Почему возникают микроинсульты

Нарушение кровообращения участков мозга при микроинсультах чаще всего возникает в результате:

• спазмирования сосудов, кровоснабжающих эти участки;
• микротромбоза и микроэмболизации сосудов, пораженных атероматозом, просвет которых сужен наслоениями атеросклеротических бляшек;
• рефлекторных стенозов основных кровонесущих магистралей головы, провоцирующих острую ишемию отдельных зон мозга и возникающих при внезапной артериальной гипотензии, вызванной обширной кровопотерей или острой сердечной дисфункцией;
• микрогеморрагических церебральных эксцессов.

К заболеваниям, способным вызвать подобные патологические процессы в структуре мозга больного, относят:

• эссенциальную гипертензию;
• вторичные гипертензии;
• прогрессирующий церебросклероз;
• воспалительные поражения церебральных сосудов при коллагенозах;
• острую кардиальную патологию в виде клапанных пороков или инфарктов миокарда;
• атеросклеротического происхождения сужение позвоночных артерий, особенно протекающее на фоне остеохондроза и спондилеза шейного участка позвоночника.

Чем проявляются микроинсульты?

Поскольку первые признаки микроинсульта неспецифичны и кратковременны, пациенты чаще всего не считают нужным обеспокоиться и обращаться к врачу. Клиническая картина ПНМК порой воспринимается больными как последствия их переутомления, физического или умственного, или как проявления хронической стрессовой напряженности. Клиническая картина микроинсульта, прежде всего, имеет общеневрологическую окраску, проявляющуюся:

• головной болью различной интенсивности и локализации;
• системным головокружением, порой достаточно выраженным;



• сильным шумом в голове;
• внезапной тошнотой, порой – рвотой;
• спутанностью сознания, страхом, возбуждением или сонливостью;
• транзиторной амнезией и дезориентацией;
• вегетативными знаками – ощущением жара, потливостью, сердцебиением, сухостью во рту.

Очаговые симптомы микроинсульта характеризуют локализацию нарушения кровоснабжения в структуре мозга больного. Клинически это проявляется:

• легким онемением какой-либо конечности и ослаблением ее силы;
• несимметричностью лица;
• речевыми нарушениями – невозможностью связно или внятно говорить;
• зрительными нарушениями – ослаблением остроты и ограничением полей зрения;
• внезапной потерей слуха.

В последнее десятилетие американскими неврологами в диагностический арсенал НМК был введен такой симптом, как дизтекстия, что означает неспособность больного составить связное сообщение на экране мобильного телефона.

Что такое правило «УДАРа»?

Для успешного лечения ПНМК наиважнейшее значение имеет их своевременное распознавание. Определить сразу на месте, что больной пострадал именно от инсульта, помогает использование мнемонического правила У-Д-А-Р, в котором каждая из букв означает последовательный диагностический этап:

• У – улыбку – если она «кривая», то есть несимметричная, подозрение на инсульт подтверждается;
• Д – движения – при одновременном подъеме обеих рук или ног у пострадавшего от инсульта одна конечность будет отставать;
• А – артикуляцию – у пораженных инсультом больных речь невнятная, заторможенная;
• Р – решение – если у больного обнаружено хотя бы одно из перечисленных отклонений от нормального состояния, принимается решение об обращении в СМП.

Оказание первой помощи

Звонок в службу СМП должен быть неотложным, ведь пострадавшего от инсульта необходимо доставить в больницу в течение ближайшего часа. Обращаясь к диспетчеру СМП, следует перечислить все признаки, которые были выявлены при применении диагностического логарифма «УДАР». Это поспособствует скорейшему приезду специальной неврологической бригады. В ожидании бригады СМП следует:

• уложить больного в положение на спине, подложив под его плечи и голову подушку так, чтобы голова и шея оказались на одной линии и под углом не более 30° к его телу;
• позаботиться о комфорте больного, расстегнув тесный воротник и пояс, ослабив галстук;
• постараться убедить его ограничить физическую активность;
• исключить прием пищи и питье, ведь при возможном параличе мышц глотки пища и вода могут попасть не в пищевод, а в дыхательные пути больного, что вызовет приступ удушья;
• повернуть голову больного при рвоте так, чтобы обеспечить отток рвотной массы наружу и предотвратить ее вдыхание.

Отсутствие у больного сознания и дыхания, а также агональное дыхание, служат знаком к немедленному началу лёгочно-сердечной реанимации. Отсутствие пульса не считается больше единственным условием для проведения реанимации. Потеря сознания и отсутствие полноценного дыхания у больного вполне соответствуют требованиям к осуществлению реанимационных комплексов, проводимых по схеме 2:30, что означает:

• 2 – число дыхательных принуждений;
• 30 – число эффективных нажатий ладонями выпрямленных в локтях рук на нижнюю треть грудины.

Как лечить микроинсульт?

Лечение микроинсульта, как и любого другого вида ОНМК, в остром периоде требует пребывания больного в стационарных условиях. Общий терапевтический план включает в себя мероприятия неотложной помощи и последующий длительный поэтапный реабилитационный период. Неотложные терапевтические меры при лечении больных с микроинсультами состоят из:

• стабилизирующего жизнеобеспечивающие функции базисного лечения;
• профилактики и лечения осложнений;
• поддерживающей метаболизм и гомеостаз мозга специфической терапии;
• тромболитического лечения;
• понижающей риски тромбозообразования антиагрегантной терапии;
• восстанавливающих реологические свойства крови мероприятий.

По окончании стационарного курса лечения больной должен наблюдаться и лечиться амбулаторно, длительное время принимать нейропротекторы и пройти курс двигательной и психологической реабилитации.

Последствия микроинсультов

Возможно ли полное восстановление после микроинсультов, зависит от многих причин, в том числе от возраста больного, своевременности и адекватности проведенного лечения и от тяжести заболевания, его вызвавшего. У пожилых пациентов, например, даже по прошествии трех месяцев после ПНМК обнаруживают:

• снижение силы пораженных конечностей;
• нарушение когнитивных и адаптативных способностей;
• эмоциональные расстройства в виде депрессий и тревожности.

После микроинсульта, перенесенного на ногах, у больных надолго снижается память, утрачивается способность к эффективной концентрации внимания. Исследования доказали наличие связи между перенесенным микроинсультом и дисфункцией черной субстанции в головном мозге, что может служить толчком для развития у больного паркинсонического синдрома, проявляющегося тремором и судорожными спазмами в руках.