Памятка по профилактике инсульта

Санбюллетень: виды инсульта и его причины

Различают 2 типа инсульта:

• Ишемический или инфаркт мозга (80%) — нарушение кровотока в определенном участке мозга вследствие тромбоза/спазма сосуда, приводящее к отмиранию мозговых клеток.
• Геморрагический — разрыв мозгового сосуда, влекущий кровоизлияние в ткани мозга или в его оболочки.

Повреждение сосудов мозга вследствие травмы (посттравматичное тромбообразование, формирование и разрыв аневризмы) непредсказуемо. В большинстве случаев инсульт развивается у людей, страдающих:

• гипертонией и сердечной патологией (особенно аритмией);
• сахарным диабетом;
• ожирением;
• атеросклерозом (высоким уровнем холестерина) и высокой свертываемостью крови.

Однако «мозговой удар» может развиться и у внешне здоровых людей:

• от 55 лет;
• с отягощенной наследственностью (диагностированное НМК у близких родственников);
• с вредными привычками — курением, алкоголем, наркотиками.

Главные факты об инсульте:

• В возрастной группе 45 – 55 лет инсульт вдвое чаще поражает мужчин.
• Максимальный риск инсульта относится к первым часам после употребления спиртного.



• Большой стаж курения, более 15 сигарет в день — частая причина «мозгового удара» у молодых, на 60% увеличивает риск острой мозговой катастрофы у женщин и на 40% – у мужчин. Отказ от курения спустя 5 лет приводит показатели риска к уровню никогда не курившего человека.
• Снижение давления на 8 – 10 ед. рт. ст. вдвое снижает риск инфаркта мозга.
• «Терапевтическое окно» (время, за которое можно остановить отмирание мозговых клеток) составляет 3 – 6 часов. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньшие последствия ждут пациента после инсульта. Кроме того, в этом случае будет существенно выше и эффективность лечения.

Памятка: как распознать развитие инсульта?

Случившийся инсульт внешне проявляется лишь через несколько минут после того, как начинается гибель мозговых клеток. Первые признаки инфаркта и инсульта мозга (появляются внезапно):

• сильнейшая головная боль без видимой причины;
• слабость в одной стороне тела, нарушенная координация (потеря равновесия, изменение походки);
• мутность сознания (больной не понимает, где находится);
• проблематичное выговаривание и понимание простых слов;
• двоение в одном/обоих глазах;
• тошнота/рвота.

Если сам человек фиксирует у себя 2 и более из вышеперечисленных признаков, необходима срочная медицинская помощь. Нередко подобная симптоматика появляется после кратковременной потери сознания. Симптомы, распознаваемые со стороны:

• На просьбу широко улыбнуться пациент со случившимся ОНМК продемонстрирует кривую улыбку.
• При просьбе сказать простейшее предложение явно определяются проблемы с речью (несвязные, шепелявые слова).
• При просьбе показать язык наблюдается смещение языка в одну сторону, искривление его центральной оси.
• При просьбе поднять вверх обе руки больной с инсультом не сможет выполнить это простое действие.

Если человек не может выполнить хотя бы одно из вышеперечисленных действий, ему необходима медицинская помощь в срочном порядке. Транспортировать больного нужно максимально осторожно, излишняя тряска может вызвать дополнительное повреждение сосудов мозга.

Первичная профилактика инсультов

От инсульта могут обезопасить следующие жизненные правила, которые следует ввести в привычку:

• Физическая активность: регулярные нагрузки соответственно состоянию здоровья.
• Рациональное питание: акцент на овощи, ограничение соли, жирной и углеводистой пищи (тортов, жирного мяса).
• Борьба с пагубными привычками: отказ от сигарет/наркотиков, ограниченное употребление алкоголя (максимум 1 бокал натурального вина в день).
• Ежегодная профилактическая сдача крови (биохимия, сахар, протромбин, холестерин).
• Ежегодное прохождение инструментальных исследований — ЭКГ, доплер мозговых сосудов, проверка у окулиста глазного дна.
• Полноценное лечение диагностированных заболеваний – провокаторов инсульта гипотензивными, антиаритмическими и гипогликемическими средствами.

Вторичная профилактика

У пациентов, однажды перенесших ОНМК или страдающих ишемией мозга, угроза повторного инсульта возрастает до 30%. Мероприятия для профилактики включают все вышеперечисленные рекомендации. Однако в этом случае стоит уделить своему организму максимальное внимание. После инсульта ежегодно следует проходить МРТ мозга (наряду с другими исследованиями и анализами), строго выполнять врачебные рекомендации по приему лекарственных средств.

Лекарственная терапия

Противотромботическая терапия — длительное лечение (1 месяц и более) снижает на 25% риск инфаркта сердца, инсульта и внезапной сердечной смерти. Лучшие препараты содержат:

• ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил) — профилактическая доза 1 мг/кг веса;
• дипиридамол — доза индивидуальна (75 – 225 мг/сутки и меньше);
• клопидогрель — более эффективен, чем аспирин, доза 75 мг/сут.- данное лекарство лучше применять в монотерапии, поскольку в сочетании с аспирином в 2 раза повышается риск осложнений.

— комбинация диуретика Индапамида и гипотензивного средства Периндоприла, принимаемая в течение 4 лет, почти на треть снижает угрозу инсульта. Столь же эффективен в профилактике препарат Рамиприл.
— препарат Варфарин показан пожилым пациентам с мерцательной аритмией (понижает частоту геморрагических осложнений). В неосложненных случаях целесообразен прием Аспирина/Кардиомагнила.
— широко рекламируемые статины результативно предупреждают повторное нарушение кровообращения в острой форме после инсульта, перенесенного ранее. Лучший медикамент — Провастатин.

Хирургические методики

При перенесенной ишемической атаке (неврологические симптомы устранились за 24 часа), риск развития инсульта значительно возрастает. Подобное состояние часто бывает спровоцировано стенозом сонной артерии. Однако существует радикальное решение проблемы — операция каротидной эндартерэктомии.

Хирургическое вмешательство представляет собой иссечение внутренней стенки сонной артерии с покрывающими ее атеросклеротическими бляшками. В случаях полного закрытия просвета сонной артерии атеросклеротическими бляшками целесообразно создание сосудистого микроанастомоза. Оперативные методы значительно снижают риск острого нарушения кровообращения в мозге.