Симптомы и лечение кардиосклероза

Кардиосклероз: что это такое?

Кардиосклероз — замещение участков миокарда соединительной тканью. Процесс этот необратимый: уже изменившиеся ткани, а точнее, рубцы (мелкие или достаточно крупные) не могут вновь трансформироваться в мышечную ткань. Сердце при этом теряет свою сократительную способность, а увеличение нагрузки на здоровые участки миокарда приводит к их гипертрофии. Однако и они ввиду высокой напряженности постепенно замещаются соединительной тканью. Одновременно с этим нарушается проводимость импульсов в миокарде (возникает нарушение ритма), возможно вовлечение в патологический процесс и клапанов сердца. Масштабное рубцовое поражение миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности. Различают 2 типа кардиосклероза:

• очаговый — небольшие соединительнотканные включения;
• диффузный — рубцовому изменению подвержена значительная часть миокарда.

Также выделяют особый тип кардиосклероза — миофиброз. При этом рубцовые включения появляются на месте некроза мышечных клеток, подвергшихся длительному кислородному голоданию и недостаточному поступлению необходимых для нормальной работы питательных веществ. Хотя кардиосклероз чаще диагностируется у людей зрелого и престарелого возраста, не исключено соединительнотканное замещение мышечных клеток сердца и у детей.

Заболевания, провоцирующие кардиосклероз

Кардиосклероз возникает как на фоне сердечнососудистой патологии, так и при заболеваниях, не связанных напрямую с сердцем. Причины кардиосклероза:

• воспалительные процессы в сердце — миокардиты;
• нарушение питания сердца (кардиодистрофии) — тяжелая анемия, алкоголизм и курение, хроническая витаминная недостаточность, интоксикации на производстве, амилоидоз, эндокринные заболевания (ожирение, патология щитовидной железы, диабет), сверхнагрузки у спортсменов и повышенная эмоциональность;
• системные заболевания соединительной ткани — коллагенозы, ревматизм, фиброэластоз;
• нарушение кровоснабжения сердечной мышцы — ишемическая болезнь (инфаркт, стенокардия);
• атеросклеротические изменения, затрагивающие коронарные сосуды.

Если у детей кардиосклероз является следствием воспалительного или дистрофического процесса в миокарде, то в развитии болезни в пожилом возрасте на первый план выходят заболевания сердца и обменные нарушения, приводящие к ухудшению кровообращения сердечной мышцы.

Симптомы кардиосклероза

Выраженность признаков кардиосклероза напрямую зависит от локализации участков рубцевания и степени разрастания соединительной ткани. Больные нередко отмечают:

• слабость, низкую выносливость, быструю утомляемость;
• головокружения вплоть до потери сознания;
• загрудинные боли, возникающие при физическом или эмоциональном напряжении (начальная стадия стенокардии);
• скачки давления;
• аритмию (возникает при соединительнотканном замещении по ходу проводящих импульсы путей).

Распространение патологического процесса и переход его в стадию диффузного поражения приводят к появлению симптоматики сердечной недостаточности. Чем масштабнее рубцовые изменения, тем выраженнее становятся следующие симптомы:

• нарушение периферической трофики — деформация ногтей, пигментация кожи, ломкость и выпадение волос;
• одышка (при тяжелом повреждении возникает даже в покое);
• учащенное сердцебиение на фоне снижения а/д;
• отеки верхних/нижних конечностей;
• сухой кашель по ночам (обусловлен застоем крови в легких);
• болезненность в области печени, нередко сопровождающаяся асцитом (боль спровоцирована застоем в большом круге кровообращения).

Кардиосклероз протекает волнообразно. Временное улучшение может длиться месяцами (иногда – годами) и сменяется возобновлением еще более выраженных болезненных симптомов. Тяжелый кардиосклероз может спровоцировать опасные состояния:

• прогрессирующую хроническую недостаточность сердца;
• тяжелое нарушение ритма — мерцательную или пароксизмальную аритмию, экстрасистолы, блокаду желудочков сердца;
• истончение сердечной стенки — аневризму, грозящую разрывом миокарда.

Диагностика

Симптомы, возникающие при кардиосклерозе, характерны для многих сердечных болезней. Структурные изменения в сердце определяются на следующих исследованиях:

• ЭКГ — фиксация аритмических нарушений и изменений, характерных для острого инфаркта или постнекротического рубцевания с определением его локализации;
• рентген — оценивает размеры сердца, выявляет неоднородную структуру миокарда;
• УЗИ — выявление рубцовых включений в миокарде и изменения в строении сердечных клапанов, снижение сократительной способности и кровотока с помощью допплера;
• КТ/МРТ — послойное сканирование сердца выявляет даже незначительные изменения структуры сердечной мышцы.

Лечение

Уже измененные клетки сердца невозможно восстановить. Все соединительнотканные включения в миокарде остаются на всем протяжении жизни. Современная медицина может лишь приостановить патологический процесс, предупредить ухудшение состояния больного и развитие тяжелых последствий кардиосклероза. Именно поэтому так важно своевременное обращение к кардиологу при первых болезненных симптомах со стороны сердца. Медикаментозная терапия при кардиосклерозе:

• полноценное лечение причинной патологии;
• устранение ишемии — нитраты (Нитросорбид, препарат выбора — Нитроглицерин), антогонисты кальция (Нифедипин) под контролем а/д (снижает давление, повышает риск аритмии при длительном применении);
• нормализация ритма сердца — антиаритмические препараты и бета-блокаторы (Кордарон, Анаприлин, Ритмонорм и т. д.);
• улучшение метаболизма в миокарде — Актовегин, Коргликон, Кардионат;
• устранение отеков — мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид, Индопамид), применять осторожно во избежание резкого падения давления;
• поддержание нормального уровня холестерина — триглицериды и статины (Симвастатин, Розувастин);
• поддержание в норме показателей свертываемости крови — профилактические дозы Кардиомагнила, Кардиоаспирина, Тромбо АЦЦ;
• лечение сопутствующей гипертонии — ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл).

Комплекс медикаментозных средств и длительность приема препаратов определяются лечащим кардиологом с учетом состояния пациента и диагностических данных. Лекарственная терапия направлена на устранение тяжелых симптомов болезни и улучшение питания тканей сердца. Эффективность лечения кардиосклероза повышается при соблюдении режима физической активности (полноценный сон, исключение физического перенапряжения, прогулки) и диеты. Основные правила лечебного питания при кардиосклерозе:

• ограниченное потребление жидкости — менее 1,5 л в день;
• ограничение соли до 3 – 5 г в день;
• отказ от жирных, жареных блюд, острой пищи, кофе, яичных желтков и субпродуктов (профилактика высокого холестерина);
• преобладание в меню овощей (исключение — редис, чеснок, лук) и фруктов.

Длительно текущий кардиосклероз приводит к серьезным нарушениям со стороны сердца, нередко требующим хирургического лечения. Больному в плановом или экстренном порядке проводится одна из операций:

• Аортокоронарное шунтирование — замена поврежденной коронарной артерии.
• Стентирование — расширение суженного участка коронарного сосуда с помощью сетчатого стента.
• Клапанное протезирование — замена клапана для устранения выраженной сердечной недостаточности.
• Радиочастотная абляция сердца, криодеструкция — прижигание/замораживание участка сердца, вызывающего патологическую импульсацию (при аритмиях).

В большинстве случаев операции проводятся эндоскопическим (через миниразрезы) или эндоваскулярным (через прокол бедренной артерии) доступом. При этом не требуется остановка сердца и подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. Таким образом достигается минимальная травматичность хирургического вмешательства и быстрое восстановление после операции. Улучшение состояния больного наступает сразу после радикального вмешательства. Однако эти радикальные меры устраняют лишь тяжелые последствия кардиосклероза и не влияют на процесс рубцового замещения клеток миокарда.