Клиническая картина атеросклеротического кардиосклероза

Кардиосклероз. Что это такое? Общая характеристика и классификация

Указанное нарушение имеет разную этиологию, но в его основе лежит длительная ишемия (недостаточное кровоснабжение) сердца, что приводит к образованию рубцовой ткани. В зависимости от объема патологического процесса выделяют очаговый и диффузный кардиосклероз. При очаговой форме появляются отдельные рубцы. Как правило, это происходит после миокардита или инфаркта миокарда (постинфарктный кардиосклероз). При диффузной форме соединительная ткань размещается равномерно по всему сердцу. При этом имеются признаки хронической ишемии миокарда. Классификация за причинным фактором включает такие виды кардиосклероза:

• Постмиокардичный – развивается вследствие воспаления в миокарде. Такая форма болезни часто регистрируется среди пациентов, которые перенесли определенные инфекционные болезни, имеют склонность к аллергическим реакциям или у которых обнаруживают хронические очаги инфекции.
• Постинфарктная форма – она характеризуется грубыми и плотными рубцами. При повторных приступах появляются новые очаги склероза, которые окружены гипертрофированными участками миокарда. При прогрессировании заболевания возникает дилатация сердца (расширение его полостей), а через массивный склероз развивается аневризма сердца.
• Атеросклеротический – в основе этой формы болезни лежит атеросклероз в коронарных сосудах. Такой кардиосклероз развивается медленно. Для него характерна длительная гипоксия сердца из-за недостаточного кровоснабжения. При этом возникают дистрофия и атрофические изменения в миокарде. При поражении сердечных клапанов развиваются приобретенные сердечные пороки.
• Первичный (или врожденный) кардиосклероз. Диагностируется крайне редко, возникает преимущественно на фоне коллагенозов.

Атеросклеротический кардиосклероз. Причины

В основе указанной формы кардиосклероза лежат нарушения холестеринового обмена, которые сопровождаются избыточным отложением липидов на внутренней стенке сосудов. Способствуют таким патологическим изменениям следующие факторы:

• артериальная гипертензия;
• несбалансированное питание с высоким содержанием жиров;
• изменения углеводного обмена на фоне сахарного диабета;
• ожирение;
• отсутствие работы мышц, что способствует снижению обмена веществ;
• курение (никотин вызывает спазм сосудов и способствует агрегации тромбоцитов, что нарушает нормальный кровоток).

Клиническая картина

При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются ишемия, дистрофия миокарда, некроз волокон сердца и нарушения метаболизма. На первичных этапах болезни нет никаких жалоб, особенно в случаях, когда рубцовая ткань охватывает лишь незначительные участки миокарда. Выявить заболевание в таком случае можно только с помощью электрокардиографии (на ЭКГ будут специфические изменения). При значительных объемах кардиосклероза нарушается проводимость волокон сердца, возникают аритмии, меняется сократительная функция и формируется сердечная недостаточность.

Среди основных проявлений надо указать одышку. Она беспокоит больных сначала только при физической нагрузке, но впоследствии нарастает и переходит в ночные приступы кашля. При прогрессировании склеротических изменений голос у больных становится хриплым. Пациенты отмечают появление болей в груди, которые переходят на левое плечо или в область локализации желудка, могут регистрироваться классические приступы стенокардии.

Кроме этого, наблюдается быстрая утомляемость и постоянная слабость, больные не переносят физической работы. Как правило, регистрируют чрезмерную бледность кожи, похолодание конечностей и склонность к обморочному состоянию. При нарушении нормальной работы сердца в тканях накапливается жидкость, что приводит к появлению видимых отеков. В тяжелых случаях жидкость накапливается в плевральной или брюшной полости, развивается плеврит и асцит, увеличивается печень. Прогноз выживания больных зависит от этиологической формы болезни, распространенности патологического процесса и локализации рубцовой ткани.

При наличии даже минимального склероза, который локализуется рядом с синусовым узлом, возникают стойкие изменения проводимости сердца и аритмии. Как правило, регистрируются экстрасистолы и мерцательные аритмии, блокады сердца. Сначала нарушения нормального сердечного ритма имеют пароксизмальный характер, но со временем становятся постоянными. Массивные склеротические очаги приводят к аневризме сердца. В отдельных случаях заболевание провоцирует повреждения митрального или аортального клапана сердца, что ведет к сердечным порокам.

Кроме этого, кардиосклероз сочетается с атеросклеротическими изменениями не только в коронарных, но и в других сосудах (в аорте, в церебральных и периферических артериях), что становится причиной головокружений, нарушений памяти, хромоты и других соответствующих симптомов.

Наиболее частая причина смерти на фоне атеросклеротического поражения сердца – острая сердечнососудистая недостаточность. Она проявляется внезапными острыми болями в районе сердца или верхней части живота, что сопровождается цианозом, нарастающей одышкой и клокочущим дыханием с выделением пенистой жидкости изо рта.

Стоит отметить, что заболевание прогрессирует медленно. Рецидивы могут чередоваться с длительными (до нескольких лет) ремиссиями. Общее состояние пациентов определяется особенностями протекания основного заболевания, которое вызывает склеротические изменения в сердца. Значение имеет образ жизни больного.

Лечение

Оно предусматривает проведение патогенетической терапии синдромов, которые развиваются при формировании склеротических очагов в миокарде (это терапия сердечной недостаточности, блокад, аритмий, а также гиперхолестеринемии).

Больным, как правило, назначаются медикаменты, которые снижают уровень холестерина, периферические вазодилататоры, антиаритмические лекарства, статины, нитраты и диуретики, дезагреганты. При обнаружении блокад больного госпитализируют. При третьей стадии блокады сердечной проводимости рекомендуется проведение желудочковой электростимуляции.

Во время лечения пациентам нужно соблюдать диету (ограничивать соль, жирные и жареные блюда, исключить из рациона кофе и т.д.), избегать стрессов и физического перенапряжения, отказаться от вредных привычек. При условии формирования аневризмы проводят ее хирургическую резекцию. При стойких аритмиях осуществляется имплантация электрокардиостимулятора или специального дефибриллятора. В отдельных клинических случаях прибегают к радиочастотной абляции.

Все больные с установленным диагнозом кардиосклероза требуют систематического наблюдения у врача-кардиолога.