Симптомы и лечение мерцательной аритмии

Причины возникновения

Основные причины мерцательной аритмии — патология сердца и сосудистые заболевания. Однако нарушение сердечной ритмичности сопутствует и другим патологиям. Факторы, провоцирующие мерцательную аритмию:

• патология сосудов и сердца — гипертония, клапанные пороки (приобретенные/врожденные), миокардиты, кардиосклероз, ишемия миокарда (инфаркт включительно), ревматизм сердца;
• перенесенные операции на сердце;
• генетическая предрасположенность (наличие у родственников аритмии);
• ожирение;
• патология щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• употребление спиртного в большом количестве, прием наркотиков;
• побочное действие некоторых препаратов (например, мочегонных);
• яркие эмоциональные потрясения, стрессы;
• апноэ во время сна;
• удар током;
• возраст (мерцательная аритмия наиболее распространена после 40 лет);
• инсульт (заболевание диагностируется примерно у четверти больных, перенесших инсульт).

Классификация

По частоте приступов мерцательной аритмии дифференцируют:

• Пароксизмальную форму — внезапно возникающие приступы, длящиеся не более 7 дней. Обычно своевременная помощь помогает купировать аритмию за сутки, нередко сердечный ритм восстанавливается без врачебного вмешательства.
• Персистирующую форму — приступообразное течение длится более полугода. Облегчение при этом наступает только при медикаментозной терапии, кардиоверсии (иногда не дает результата) или оперативном вмешательстве.
• Постоянная форма — хроническое нарушение ритма, фиксируемое более 1 года. Неэффективность консервативных мер вынуждает прибегнуть к радикальной хирургии.

Формы мерцательной аритмии в соответствии с зафиксированной частотой сокращений сердца (ЧСС):

• тахисистолическая — ЧСС менее 90 в мин. (нередко 350 – 700 в мин.);
• нормосистолическая — ЧСС колеблется в районе 60 – 90 в мин.;
• брадисистолическая — ЧСС менее 60 в мин.

В зависимости от выраженности симптоматики, с 2010 г. введена следующая классификация фибрилляции предсердий:

• I класс — отсутствие симптоматических проявлений;
• II класс — маловыраженные симптомы, активность пациента обычная;
• III класс — симптоматика сказывается на жизнедеятельности больного;
• IV класс — инвалидность, повседневная жизнь ограничена.

Клиническая картина

Мерцательная аритмия сердца (особенно очень короткие приступы – пароксизмы), может остаться незамеченной пациентом. Типичные признаки предсердного трепетания:

• учащенное сердцебиение;
• ощущение тяжести, боли в груди;
• одышка;
• дрожь, потливость, бледность кожи;
• головокружение;
• состояние слабости вплоть до обморока;
• частое мочеиспускание;
• пульсация шейных вен.

Наиболее тяжелая картина при мерцательной аритмии — специфический приступ Морганьи-Адамса-Стокса: бледность, бессознательное состояние, судороги, нарушенное дыхание, а/д и тоны сердца не определяются. Как и любая сердечная патология, мерцающая аритмия провоцирует у пациента необъяснимую панику и чувство страха. Нередко признаки болезни развиваются незаметно. При первом обращении к кардиологу у больного диагностируют хроническую сердечную недостаточность и постоянную форму мерцательной аритмии.

Чем опасна предсердная фибрилляция?

• Острая сердечная недостаточность — приступы стенокардии, инфаркт миокарда.
• Тромбообразование — ишемический инсульт.
• Малый объем выбрасываемой в сосуды крови — аритмогенный шок.
• Стеноз митрального клапана, провоцирующий внезапную остановку сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность — снижение качества жизни.

Диагностика

• Аускультация сердца — фиксация ЧСС, прослушивание хаотичных сердечных тонов разной громкости.
• Пульсометрия — пульс аритмичен, наблюдается его дефицит (меньшее количество в сравнении с сердечными сокращениями).
• Описание ЭКГ (12 отведений) — зубцы Р не фиксируются, разная длина интервалов RR, разноамплитудные волны f (признак патологической множественной импульсации), комплекс QRS без изменений.

Все изменения на ЭКГ регистрируются только во время приступов аритмии, что затрудняет диагностику при редких или малых по времени пароксизмах сердца. В этом случае проводится холтеровский мониторинг (суточная ЭКГ) или же запись кардиограммы в режиме реального времени с помощью портативного устройства. В качестве дополнительного обследования, выявляющего причинное заболевание, назначают:

• велоэргометрию;
• УЗИ, МРТ сердца;
• гормональное исследование щитовидной железы;
• эхо-КГ (в том числе чреспищеводную для обнаружения тромбов).

Неотложная помощь

• Полусидячее положение.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть рубашку, развязать галстук.
• Вызвать скорую помощь.
• Успокоить больного.
• При наличии дать Валидол, Корвалол или капли валерианы.

Врач скорой помощи проводит медикаментозное устранение приступа:

• При слабовыраженном пароксизме — бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Кордан), антиаритмические медикаменты (Дизопирамид, Этмозин), Лидокаин.
• В/в 10% Новокаинамид (2 – 3 мл) или Аймалин. Введение повторяют каждые 5 мин. (максимальная доза 10 мл) до исчезновения пароксизма.
• При отсутствии эффекта — в/медленно Строфантин (до 1 мл) или Коргликон (до 1,5 мл) с 10 мл физраствора.
• При продолжающемся приступе и тяжелых нарушениях гемодинамики — электроимпульсация (однофазные токи, разряд до 50 Дж).

Осторожно применять следующие средства:

• Кордарон регулирует ЧСС, но не восстанавливает нормальную ритмичность сердечных ударов.
• Флекаинид, Ибутилид восстанавливают синусовый ритм, однако провоцируют желудочковую тахикардию.
• Сердечные гликозиды нередко повышают ЧСС и усугубляют течение пароксизма.

Лечение

Эффективное устранение фибрилляции предсердий возможно только при комплексной терапии у квалифицированного специалиста. Только опытный кардиолог знает, как лечить мерцательную аритмию, и назначает оптимальный лечебный курс, точно выверив дозировки и длительность приема лекарств с учетом течения болезни и состояния больного.

Медикаментозная терапия

• Разжижение крови — противотромботические препараты (Кардиомагнил, Клопидогрел, ТромбоАЦЦ), необходим контроль коагулограммы.
• Контроль сердечного ритма — антиаритмические (Кордарон, Соталол, Нибентан, Этмозин).
• Регуляция сердечных сокращений (поддержка уровня ЧСС в покое до 110 в мин.) — бета-блокаторы (Карведилол), антагонисты кальция (Верапамил).

Хирургические методики

• Вживление искусственного водителя сердечного ритма — проводится после абляции АВ-узла. Новый источник нормальной импульсации имплантируется эндоскопическим доступом. Такой метод — лишь временная мера.
• Радиочастотная абляция — чрескатетерным доступом производится прижигание места патологической импульсации. Процедура РЧА проводится под компьютерным контролем, не требует общего наркоза. Пациент быстро восстанавливается. Катетерная абляция триггерных зон дает полное устранение мерцательных пароксизмов.
• Криодеструкция очага патологической импульсации — новейший метод, требующий наличия в клинике специального оборудования и высокой врачебной квалификации. Технология заключается в замораживании азотом триггерной зоны, после чего на сердечной мышце остается небольшой рубчик. Криодеструкция особенно эффективна при пароксизмальной форме аритмии.

Профилактика

• Лечение причинного заболевания.
• Профилактическое обследование сердца в пожилом возрасте, контроль уровня холестерина и свертываемости крови.
• Исключение физического/эмоционального перенапряжения, развитие стрессоустойчивости.
• Дробное питание (6 раз в день маленькими порциями). Диета исключает жирное мясо, желток яйца и холестеринсодержащие продукты.

Своевременное выявление и соответствующая терапия мерцательной аритмии, рекомендации по лечению и профилактике болезни помогут не только избежать частых и тяжелых приступов, но и предупредит развитие угрожающих жизни осложнений.