Сердечная недостаточность: классификация, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность: суть болезни и ее причины

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца перекачивать кровь в полном объеме, в результате чего ткани организма испытывают кислородную недостаточность, происходит нарушение обменных процессов. Недостаточность коронарного кровообращения не является отдельным заболеванием, этот синдром обусловлен сердечной патологией, приводящей к нарушению наполнения кровью камер сердца или же к недостаточному их опорожнению. Основные причины:

• высокая нагрузка на сердце при гипертонии;
• заболевания сердца — миокардит, инфаркт миокарда (острое нарушение кровоснабжения миокарда), гипертрофическая кардиомиопатия, аритмия, клапанные пороки (вызывают тяжелую дисфункцию сердца у детей);
• легочная патология — все заболевания, сопровождающиеся острой и хронической обструкцией легких;
• другие заболевания — сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, ожирение, анемия, СПИД, почечная недостаточность, Базедова болезнь, амилоидоз, гемохроматоз.

Коронарная недостаточность может быть спровоцирована внешними факторами:

• курением и злоупотреблением алкоголем;
• неконтролируемым приемом некоторых препаратов (НПВС) или побочным действием сильнодействующих лекарственных средств (например, цитостатиков при химиотерапии);
• инфекциями, сопровождающимися лихорадочным состоянием- чем выше температура, тем сильнее выражены симптомы сердечной недостаточности;
• нерациональным питанием — избытком в рационе соли и воды;
• при беременности — гормональная перестройка провоцирует компенсированную недостаточность сердца.

Классификация сердечной недостаточности и ее признаки

Симптомы недостаточности коронарного кровообращения напрямую зависят от скорости развития и локализации поражения. В зависимости от течения различают следующие формы заболевания:

• Острую — симптоматика нарастает за нескольких минут или часов, проявляется тяжелыми симптомами сердечной астмы, легочного отека и кардиогенного шока.
• Хроническую — спровоцирована длительным повреждением (гипертонией, анемией, хронической легочной недостаточностью).

По месту поражения выделяют 3 типа коронарной недостаточности:

• Левожелудочковая — провоцирует застойное повреждение малого круга кровообращения, цианоз кожи губ и конечностей, проявляется одышкой, сухими хрипами (часто по ночам) и иногда кровохарканьем. Возможно частое головокружение и приступы стенокардии.
• Правожелудочковая — нарушение кровообращения в большом круге вызывает одышку, отечность конечностей, болезненность в правом подреберье и увеличение печени, раздувание шейных вен.
• Смешанная — перегрузка обоих желудочков.

По выраженности симптомов недостаточность сердца подразделяется на стадии:

• 1 ст. — одышка возникает только при нагрузке, сравнимой с подъемом по лестничному пролету до 3 этажа, физическая активность при этом не нарушена.
• 2 ст. — одышка при сердечной недостаточности на 2 стадии возникает уже при быстрой ходьбе или подъеме на 1 этаж, привычные физические нагрузки вызывают усиление симптомов коронарной недостаточности (влажные хрипы и крепитация в нижних сегментах легких, отеки до голени), которые устраняются после ночного сна. Дневная физическая активность при этом снижается.
• 3 ст. — минимальные нагрузки провоцируют одышку, которая самостоятельно проходит в покое. У больного диагностируются асцит, олигоурия, распространение отеков по всей длине нижних конечностей и туловищу, кардиальный цирроз печени.
• 4 ст. — самая тяжелая, декомпенсированная стадия выражается появлением одышки даже в покое, а минимум активности вызывает серьезное нарушение работы сердца. Развиваются необратимые дистрофические изменения в тканях — пневмосклероз, застойная почка, цирроз. Нередко на фоне истощения и падения верхнего (систолического) а/д ниже отметки 90 мм рт. ст. развивается кардиогенный шок. Любая терапия не приносит ощутимого улучшения состояния больного.

Диагностика

Обследование больного с подозрением на сердечную недостаточность включает:

• перкуссию (простукивание) легких — при застое определяется тупой коробчатый звук;
• аускультацию легких — шумное дыхание, сухие хрипы;
• перкуссию сердца (определение его границ) — застойная легочная эмфизема делает исследование неинформативным;
• аускультацию сердца — тахиаритмия, сердечный шум – двойной усиленный II тон над главной артерией;
• измерение а/д — возможны вариации как в сторону повышения (гипертензии), так в с сторону снижения (кардиогенный шок);
• ЭКГ в покое и тестирование с нагрузкой;
• Эхо-КГ — дифференциация лево- и правожелудочковой недостаточности;
• анализ крови — сдвиг в биохимии;
• рентген — тени Керли (горизонтальные линии) в нижних долях легких, усилен легочный рисунок, просвет крупных бронхов не видим, размеры сердца увеличены;
• чрескатетерную коронарную ангиографию — выявление атеросклеротических сужений крупных сосудов сердца;
• КТ, МРТ — высокоинформативны в плане выяснения причинной патологии и локализации поражения, однако достаточно дорогостоящи;
• биопсию миокарда — тяжело переносимое больным обследование, выявляющее причину болезни.

Лечение

Лечебная схема при сердечной недостаточности назначается только квалифицированным кардиологом. Самолечение, равно как и не оговоренное с лечащим врачом лечение народными средствами чреваты ухудшением состояния и даже смертельной угрозой.

Лечение острой формы коронарной недостаточности

Признаки острого нарушения работы сердца и развития недостаточности его функций требуют экстренных мер по восстановлению кровообращения. Первая помощь:

• Усадить больного, расстегнуть воротничок, обеспечить поступление в комнату свежего воздуха.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Измерить давление и по возможности успокоить больного.
• При а/д до 90 мм рт. ст. дать Нитроглицерин/Нитросорбид до 3 – 4 таб. с интервалом в 5 – 10 мин и 1 таб. мочегонного (Фуросемид, Лазикс).
• Через 15 мин после усаживания больного на бедро накладывается жгут, перетягивать его нужно каждые 20 – 30 мин.
• При остановке сердца — ИВЛ и массаж сердца до приезда скорой.

Уже в госпитале больному проводится полноценное лечение заболевания, вызвавшего коронарную недостаточность.

Лечение хронической формы сердечной недостаточности

Лечебная схема при хронической недостаточности сердца включает следующие направления:

• Медикаментозная терапия — препараты магния и сердечные гликозиды для облегчения работы сердца, ингибиторы АПФ и мочегонные для снижения а/д, лечение одышки нитратами, ослабляющими нагрузку на миокард.
• Режимные мероприятия — диета (исключение соли, снижение объема выпитой жидкости), борьба с лишним весом, отказ от сигарет/спиртного, соразмерная физическая нагрузка.
• Хирургическое вмешательство — целесообразно в запущенных случаях и при отсутствии эффекта медикаментозной терапии. В зависимости от характера поражения проводят аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов, вживление кардиостимулятора, абляцию миокарда, а в крайних случаях – трансплантацию сердца.