Стенокардия

Стенокардия переводится как сжатие сердца или грудная жаба. Впервые это состояние описано еще в 1768 году английским врачом В. Геберденом. Но лишь в 1799 году возникли догадки о причинах, которые ее вызывают. Было установлено, что стенокардия связана с нарушением баланса между притоком крови к сердцу и его потребностями в кислороде. В результате коронарной недостаточности развивается ишемия миокарда, которая приводит к накоплению токсических веществ. Кислоты и радикалы оказывают стимулирующее действие на болевые рецепторы, и сигнал поступает в мозг.

Чаще всего к нарушению кровоснабжения сердца приводит отложение холестерина в стенках сосудов и образование бляшек, суживающих просвет. Еще одним фактором, приводящим к развитию стенокардии, является спазм артерий, вызванный гормонами стресса. При значительной физической или эмоциональной нагрузке в кровь выбрасывается большое количество катехоламинов, что приводит к снижению поступления кислорода в жизненно важные органы.

Симптомы стенокардии

Классическим признаком стенокардии является дискомфорт, боль или жжение за грудиной и в левой половине грудной клетки.  Проявление это имеет ряд особенностей:

• Возникает во время или сразу после физической нагрузки, эмоциональных переживаний и сильных потрясений;
• Часто сопровождается онемением левой руки, отдает в лопатки;
• Не усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе и кашле;
• Носит волнообразный характер;
• Уменьшается или исчезает после прекращения нагрузки, приема нитроглицерина или корвалола.

Если в момент приступа стенокардии зарегистрировать ЭКГ, можно увидеть характерные изменения, схожие с трансформациями при инфаркте миокарда. Очень важно знать, что боль в сердце, которая продолжается более 15 минут подряд, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Существуют так называемые нетипичные симптомы стенокардии, которые бывает сложно отличить от других заболеваний:

• Астматический вариант, проявляющийся чувством нехватки воздуха и одышкой, иногда кашлем;
• Церебральный вариант, сопровождающийся потерей сознания и другими неврологическими нарушениями;
• Гастралгический вариант, при котором возникает изжога, тошнота, иногда рвота;
• Аритмический вариант (название говорит само за себя);
• Безболевая ишемия, факт которой устанавливают по изменениям на ЭКГ во время выполнения теста с физической нагрузкой.

Как защитить свое сердце от стенокардии

Классификация стенокардии

Стенокардию можно разделить на две больших группы:

1. Стабильная стенокардия.
2. Нестабильная стенокардия.

В зависимости от уровня физической нагрузки, вызывающей стабильную стенокардию, выделяют четыре класса:

• I класс. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Боль в сердце возникает при очень большой и быстро выполняемой нагрузке (бег, игра в футбол, подъем тяжестей и т. д.).
• II класс. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние больше 500 метров, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения ангинозного приступа увеличивается при быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении, иногда — после сна.
• III класс. Стенокардия возникает при небольших нагрузках, ходьбе по ровному месту в нормальном темпе на расстояние 100—500 метров, при подъеме на 1 этаж.
• IV класс. Стенокардия возникает в покое и при небольших нагрузках, ходьбе, по ровной местности на расстояние менее 100 метров.

Первые три класса известны, как стенокардия напряжения, а IV класс называют стенокардией покоя. Приступы стенокардии покоя чаще возникают ночью в фазу быстрого или парадоксального сна, когда бывают сновидения. По современным представлениям эта фаза представляет собой эндогенный стресс с возбуждением вегетативной нервной системы и выбросом в кровь катехоламинов.

Нестабильная стенокардия является неотложным предынфарктным состоянием и включает в себя несколько нозологий:

• Прогрессирующая стенокардия, которую диагностируют, если приступы стали возникать при меньшей физической нагрузке, то есть увеличился класс;
• Постинфарктная стенокардия, появившаяся в течение первых двух недель после перенесенного инфаркта миокарда;
• Впервые возникшая стенокардия.

Выделение этой стенокардии в отдельную группу очень важно, потому что ее симптомы указывают на нестабильное состояние атеросклеротической бляшки и возможное развитие инфаркта миокарда.

Лечение стенокардии

Терапия стенокардии сердца направлена на устранение ишемии миокарда и предотвращение появления приступов. Для этих целей используют оперативные и медикаментозные методы лечения.

Нитроглицерин – наиболее известный препарат для купирования приступа стенокардии. Он расширяет коронарные сосуды, тем самым улучшая кровоток. При приеме под язык эффект наблюдается через 1-3 минуты. Так как нитроглицерин может снижать артериальное давление, применять его следует с осторожностью. Существуют пролонгированные формы выпуска нитратов, которые следует принимать перед предполагаемой нагрузкой для профилактики ишемии.

Для постоянного приема людям с ишемической болезнью сердца назначают следующие классы препаратов:

• Антиагреганты (аспирин), препятствующие образованию тромбов;
• Бета-блокаторы (конкор, эгилок), замедляющие работу сердца и уменьшающие потребность в кислороде;
• Статины (аторвастатин), снижающие концентрацию холестерина в крови, для профилактики атеросклероза;
• Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) применяю в основном при вазоспастической стенокардии.

Все препараты при стенокардии должен назначать врач после тщательного обследования. Но каждый человек должен знать, как оказать помощь при стенокардии.

При хирургическом методе лечения есть возможность напрямую убрать сужение сосуда или наладить обходной путь.

Коронарография, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий – довольно новый способ миниинвазивного вмешательства в течение ишемической болезни сердца. Выполняется оно через прокол в артерии, после чего специальным проводником доходят до сосудов сердца и вводят контрастное вещество. С помощью рентгена обнаруживают место сужения, расширяют его баллоном и устанавливают стент (пружинку), который будет препятствовать повторному зарастанию просвета.

Аортокоронарное шунтирование – большая операция со вскрытие грудной клетки. При этом к сосудам сердца пришивают обходные анастомозы, созданные из собственных вен ног ил грудной артерии.

Помощь при стенокардии

Стенокардия – одна из нозологий ишемической болезни сердца, которая проявляется давящей или жгучей болью за грудиной или в левой половине грудной клетки. Обычно провоцирующими факторами является физическая или эмоциональная нагрузка, которая приводит к несоответствию между доставкой кислорода и потребностями в нем миокарда. Особо опасными могут быть впервые возникшая и прогрессирующая стенокардия. В этом случае речь идет о предынфарктном состоянии, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Внимание, только СЕГОДНЯ!