Симптомы и лечение вазоспастической стенокардии

Понятие о стенокардии

Стенокардия – патологическое состояние или заболевание, характеризующееся приступами резких болей в области сердца. Причиной является недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы посредством коронарных артерий. При этом возникает дефицит кислорода в миокарде, вызывающий приступообразные болезненные ощущения. В прошлом стенокардию называли «грудной жабой», что характеризует чувство сдавливания в грудной клетке, сопровождающееся болью.

Виды стенокардии

По клинической классификации ИБС стенокардия может быть:

• стабильной – с регулярными приступами, возникающими на протяжении периода более одного месяца;
• нестабильной – впервые возникшей, спонтанной, с прогрессирующими симптомами, а также предынфарктное состояние.

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется:

1. Стенокардия напряжения, или классическая, которая возникает во время или после физических либо психических нагрузок.
2. Стенокардия покоя, возникающая без предшествующих нагрузок. Особой формой выделяется нечасто встречающаяся вазоспастическая стенокардия, которую также называют вариантной, спонтанной и стенокардией Принцметала (по автору, впервые ее описавшему).

Симптомы вазоспастической стенокардии

Данная форма заболевания характерна преимущественно для людей возрастного периода 30 – 50 лет и является одной из форм нестабильной стенокардии. Причина возникновения болей при этой патологии – внезапное спастическое сужение коронарных артерий. Повторные спазмы сосудов, снабжающих кровью сердце, ведут к постепенному сужению их просвета. Характерные признаки:

• приступы боли в загрудинной области, которые возникают без видимых причин, чаще в ночное время или под утро;
• боль носит интенсивный характер, сопровождается чувством «сжатия» внутри грудной клетки;
• длительность боли – от 2 до 20 минут, снимается приемом лекарственных препаратов;
• время нарастания и убывания интенсивности боли примерно одинаково (при классической стенокардии убывание боли при необходимых мерах происходит быстро);
• цикличность приступов: боль возникает с периодичностью один раз в месяц, неделю, сутки- каждый болевой приступ имеет свой цикл: боль нарастает, достигает пика и убывает с вероятным повторением в том же порядке;
• приступ может сопровождаться нарушением ритма сердца, головной болью, тошнотой и рвотой, выделением холодного липкого пота, побледнением кожных покровов, одышкой и потерей сознания.

Диагностика

Важную роль играет сбор анамнеза и жалоб пациента: имеется ли наследственный фактор, когда начались приступы, связаны ли они с нагрузками, каковы периодичность и характер боли. С целью выявления сопутствующих заболеваний производятся клинические исследования крови и мочи. Обязательно биохимическое исследование крови на уровень холестерина, глюкозы и липидов с целью оценки обменных процессов организма.

Из функциональных методов диагностики электрокардиограмма показательна только непосредственно во время приступа. При этом наблюдается характерное изменение, напоминающее картину инфаркта миокарда, которое длится от 2 до 5 минут, после чего картина ЭКГ восстанавливается до нормы. Наиболее предпочтительный метод – холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ). При этом будет зафиксировано время начала и окончания приступа стенокардии, изменения во время самого приступа, наличие нарушений ритма сердца. В исключительных случаях проводится коронарная ангиография – инвазивный метод, позволяющий выявить изменения в коронарных артериях.

Лечение

Во время приступа необходимы срочные меры: подъязычно дают нитраты короткого действия (Нитроглицерин, Нироспрей, Нифедипин). Обязателен контроль артериального давления и вызов кардиологической бригады скорой помощи. Лечение вазоспастической стенокардии носит пожизненный характер и включает в себя несколько методов: медикаментозный, немедикаментозный и в некоторых случаях – хирургический. Немедикаментозные меры лечения и профилактики возникновения приступов:

• подобранные с помощью врача регулярные физические нагрузки;
• соблюдение диеты: исключение из рациона жирных продуктов и жареных блюд, сбалансированное меню;
• регуляция психоэмоциональной сферы;
• отказ от употребления алкоголя и курения;
• продуманная организация распорядка дня.

Применяемые медикаменты:

• антиагреганты (препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов) – Ацетилсалициловая кислота, Тромбо-АСС;
• блокаторы бета-адренорецепторов – защищают миокард от агрессивного воздействия гормонов, нормализуют сердечный ритм (Метапролол, Пропанолол);
• блокаторы кальциевых каналов – снижают потребность сердечной мышцы в кислороде (Дилтиазем, Верапамил);
• нитраты: короткого действия – подъязычно во время приступа, пролонгированные – на курс лечения (Кардикет, Моночинкве).

В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при сопутствующем атеросклерозе коронарных сосудов прибегают к оперативному вмешательству. Для восстановления коронарного кровообращения проводится коронарная ангиопластика либо аортокоронарное шунтирование.