Что такое стенокардия, ее симптомы и лечение

Стенокардия: что такое?

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразными болями за грудиной. Болезненные симптомы возникают вследствие нарушения кровотока в коронарных артериях, когда снижается количество доставляемого к миокарду кислорода.

При этом кислородное голодание носит временный характер – она появляется под воздействием провоцирующего фактора (стресса, физической нагрузки) и устраняется через некоторое время. Длительно текущее или значительное снижение количества поступающего к сердечной мышце кислорода приводит к локальному некрозу миокарда. Именно поэтому ни в коем случае не стоит терпеть сердечную боль, дабы стенокардический приступ не повлек за собой необратимые последствия и инфаркт.

Стенокардия диагностируется у каждой четвертой женщины и практически у каждого второго мужчины до 50 лет. Столь значительная разница обусловлена гормональным фоном: женские гормоны предотвращают развитие повреждающих сосуды патологий (например, атеросклероза). Однако в пожилом возрасте женщины болеют стенокардией также часто — гормональная перестройка в период климакса негативно сказывается на сосудистом русле и коронарных артериях. Нередко диагностируется стенокардия и у подростков. Это обусловлено их эмоциональной неустойчивостью и гормональными изменениями в период полового созревания.

Этиология стенокардии

Причины болезни кроются в состояниях, при которых происходит повреждение сосудистой стенки и сужение просвета артерий, в данном случае коронарных. К таким патологиям относятся:

• атеросклероз сосудов;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• высокие показатели свертываемости крови.

Повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, а, значит, и риск возникновения стенокардического приступа провоцируют следующие проблемы пациента с сердцем:

• гипертрофия левого желудочка;
• гипертрофическая/дилатационная кардиомиопатия;
• стеноз аортального клапана;
• регургидация — обратный кровоток по камерам сердца вследствие дефекта аортального клапана;
• инфаркт (ранняя постинфарктная стенокардия) — некроз миокарда нарушает коронарный кровоток, что может проявиться стенокардическими приступами, при рубцевании некроза симптоматика исчезает.

У больных с перечисленными сердечными заболеваниями приступ ишемии (гемодинамическая стенокардия) бывает спровоцирована следующими факторами:

• выбросом адреналина (в стрессовых ситуациях, при половом акте);
• перееданием, особенно с повышенным газообразованием;
• учащением пульса при высокой температуре, волнении и физической нагрузке;
• снижением сахара в крови;
• холодом.

Даже без выявленных серьезных патологий угроза стенокардии не исключается. Группа риска включает людей:

• старше 50 – 55 лет — возрастные изменения начинаются в первую очередь с сосудов;
• курящих — никотин провоцирует сосудистые спазмы- окись углерода, синтезируемая во время курения, заметно снижает уровень кислородной достаточности;
• злоупотребляющих спиртным — хотя спиртные напитки изначально обладают сосудорасширяющим действием, стенокардия и алкоголь несовместимы: последующий спазм сосудов и алкогольная интоксикация могут спровоцировать даже инфаркт;
• неустойчивых к стрессам (т.н. психогенная стенокардия) — сильные эмоциональные переживания и хронический стресс повышают нагрузку на миокард, нарушают доставку к нему витаминов и микроэлементов;
• с сидячим образом жизни, адинамичных — легкий труд и гиподинамия увеличивают риск ИБС в 5 раз;
• страдающих ожирением — переедание и калорийное питание приводят к накоплению лишних килограммов, повреждению сосудов и дополнительной нагрузке на сердце;
• перенесших тяжелые инфекции и аллергические реакции, которые провоцируют нарушение метаболизма и недостаток питания миокарда;
• скудно питающихся (диеты, однообразная пища) — недостаток витаминов и микроэлементов, особенно магния и калия, также приводит к метаболическому сдвигу.

Признаки стенокардии

Приступ стенокардии имеет характерную симптоматику:

• Начало — внезапное.
• Боль — основной симптом. Локализация: за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под лопатку. Характер боли: жгучая, давящая. Длительность боли: до 15 минут.
• Другие симптомы — одышка, сердцебиение (нередко аритмия), частый пульс, бледность кожи, испарина на лбу, холодные руки (иногда онемение рук).

Виды стенокардии

Кардиологи различают 3 основных типа стенокардии:

• впервые возникшая — ранее каких-либо болевых симптомов не отмечалось;
• стабильная (стенокардия напряжения) — в зависимости от спровоцировавшей приступ нагрузки делится на 4 класса;
• нестабильная — связь между сердечной болью и физической нагрузкой не фиксируется.

Функциональные классы стабильной стенокардии:

• I — редкие приступы, возникают после большой нагрузки;
• II — загрудинные боли провоцирует подъем по лестнице, быстрая ходьба, плотный обед;
• III — выраженное ограничение физических возможностей человека — стенокардическая боль возникает при спокойной ходьбе на 100 м, подъеме на 1 этаж, при вдыхании холодного воздуха, при небольших волнениях.
• IV — резкое снижение физической активности — минимальная нагрузка вызывает болезненные симптомы, возможен приступ в состоянии покоя (стенокардия покоя).

Нестабильная стенокардия: виды

По причине, провоцирующей приступ (пароксизм), рассматривают следующие группы нестабильной стенокардии:

• первичная — нет внешней причины;
• вторичная — внешний фактор усиливает ишемию;
• ранняя постинфарктная — фиксируется в первые 2 недели после перенесенного некроза миокарда;
• вариантная (спонтанная), включая стенокардию Принцметала (пароксизм вызван внезапным сосудистым спазмом).

Классификация по Браунвальду:

• I первичная/вторичная/постинфарктная — впервые возникшая, имеющая прогрессирующее течение (стенокардия покоя не фиксируется);
• II первичная/вторичная/постинфарктная — фиксация стенокардии покоя в течение 1 месяца (отсутствие характерных симптомов в ближайшие 2 суток после провокации);
• III первичная/вторичная/постинфарктная — стенокардия покоя в первые 2 суток.

Осложнения стенокардии

Последствия стенокардических приступов достаточно серьезны. Это:

• инфаркт миокарда;
• аритмия, включая фибрилляцию желудочков;
• кардиогенный шок;
• эпистенокардический перикардит;
• отек легких, эмболия легочной артерии;
• кровотечения (при неправильном лечении тромболитиками).

Диагностика

Специфические жалобы больного помогут предположить стенокардию. Для подтверждения диагноза и выяснения причины болезни проводят:

• Лабораторные тесты крови — общий, биохимия, сахар, холестерин.
• ЭКГ — в покое (выявление коронарных нарушений), с нагрузкой (тредмил, велоэргометрия), во время приступа (подъем ST на 2 мм и выше, иногда его слияние с зубцом Т, отрицательный зубец Т, увеличенная амплитуда зубца R, удлинение QT), холтеровский мониторинг (суточное ЭКГ при стенокардии поможет выявить и зафиксировать изменения в течение суток). Характерные изменения на ЭКГ выявляются только во время приступа.
• Сцинтиграфию, Эхо-КГ, коронарографию.

Первая помощь заключается в следующем:

• Устранение физической нагрузки.
• Больной должен находиться в полусидящем положении.
• В помещении следует открыть окно.
• Нитроглицерин под язык. При стабильной форме достаточно одной таблетки, при нестабильной — до 3 таблеток с интервалом в 2 – 3 мин.
• Аспирин до 500 мг разжевать.

Как лечить стенокардию?

Лечение стенокардии предполагает целый комплекс мероприятий.

Коррекция образа

Что нельзя делать:

• употреблять спиртное, курить;
• нервничать;
• употреблять жирную, соленую пищу;
• пренебрегать адекватной физической активностью (зарядкой, пешими прогулками, ЛФК, массажем, дыхательными гимнастическими упражнениями по системе Бутейко);
• чрезмерно испытывать свои физические возможности;
• посещать сауны, парные;
• набирать лишний вес.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает следующие препараты для лечения стенокардии:

• нитраты (Изосорбид, Нитроглицерин) — спазмолитическое действие;



• тромболитики (Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил) — препятствуют образованию тромбов и снижают риск инфаркта;
• бета-адреноблокаторы (Атенолол и т. д.) — снижают потребность миокарда в кислороде;
• статины (Симвастатин) — нормализуют холестериновые показатели;
• ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл) — снижают давление, предупреждают развитие сердечной недостаточности;
• кальциевые антогонисты (Верапамил) — уменьшают кислородную потребность миокарда- при нарушении работы синусового узла их следует применять с осторожностью.

Доказано, что лекарства АТФ/кокарбоксилаза, поливитаминные комплексы и Рибоксин не оказывают лечебного эффекта при стенокардии. Особого внимания заслуживают таблетки с магнием: недостаток этого микроэлемента провоцирует до трети инфарктов.

Лекарство от стенокардии, его дозировка и длительность применения определяются лечащим доктором с учетом диагностических данных, общего состояния организма и формы стенокардии. Только квалифицированный кардиолог знает, чем лечить стенокардию для предупреждения ее прогрессирования и увеличения частоты пароксизмов. Чаще всего терапия проводится в домашних условиях, госпитализация пациента целесообразна только в тяжелом состоянии и при подозрении на инфаркт миокарда.

Народные методы лечения

Народные средства применяются только по согласованию с лечащим врачом. Стоит помнить: лекарственные травы имеют побочное действие. Упование исключительно на лечение народными средствами чревато ухудшением состояния больного. Домашние рецепты подходят только для усиления эффекта медикаментов.
: 6 лимонов, головка чеснока и 1 л меда. Измельченные продукты и мед настаиваются 2 недели. Схема приема: 1 ч. л. натощак утром и перед сном.

Оперативные методики

Хирургическое вмешательство целесообразно при стремительно прогрессирующей стенокардии, а также при отсутствии лечебного эффекта от консервативных мер.

• Аортокоронарное шунтирование – подшивание сосуда для создания обходного пути кровообращения.
• Стентирование — внедрение в сосуд сетки, расширяющей суженный сердечный сосуд.
• Баллонная пластика — расширение суженного участка самораздувающимся баллоном.

Все методы хирургического вмешательства часто проводятся эндоскопически (при помощи миниразрезов). Ангиопластика и стентирование нередко сочетаются. При наличии в клинике специального оборудования возможна чрескатетерная (эндоваскулярная) доставка лечебных инструментов к месту патологического сужения сосуда.

Можно ли вылечить стенокардию?

Приступы стенокардии в большинстве случаев устраняются при соблюдении следующих правил:

• устранение причинной болезни сердца;
• коррекция жизненных привычек;
• соответствующая состоянию лечебная программа;
• четкое соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Стоит понимать: все о стенокардии знает только кардиолог. Только врач составит правильную лечебную схему, что обеспечит максимальные шансы на выздоровление.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие стенокардии и инфаркта, следует:

• Следить за своим весом.
• Отказаться от пагубных привычек (сигарет и алкоголя).
• Поддерживать жизненный тонус физическими нагрузками.
• При генетической предрасположенности проходить профилактические осмотры.
• Лечить заболевания, провоцирующие стенокардические приступы.