Размеры печени

Самая большая железа в организме — печень, в норме ее длина составляет 25 — 30 см, высота правой доли 20 – 22 см, левой 15 – 16, вес около 1,5 – 1,6 кг, толщина не превышает 10 см. Анатомически печень располагается в правом подреберье, и из-за того, что имеет большие размеры, нижний край легкого частично ее перекрывает.

Печень новорожденных детей однородна, без сформировавшихся долек и весит 150 гр. До года она выступает ниже реберной дуги на 1-2 см и такое расположение считается у детей дошкольного возраста нормой. До 15-лет она растет и приобретает вес и размеры взрослого человека. Размеры печени у детей рассчитываются в зависимости от роста, возраста и конституции. Кроме того, отмечены индивидуальные особенности формы (прямая, прямоугольная, неправильная), что также влияет на размер органа.
Существует несколько методик определения нормы размеров у детей и взрослых, которые не являются идентичными. Также различаются показатели нормы в различных источниках. Поэтому для точного определения размеров, как правило, сочетают несколько методов.

Изменение размеров печени

Наиболее частым симптомом заболевания печени является ее увеличение — гепатомегалгия. Она может быть обусловлена различными причинами. Например, инфекционными при размножении вирусов гепатита всех видов, мононуклеозе, дифтерии, сепсисе, скарлатине, генерализованном туберкулезе, тифе, бруцеллезе, малярии и паразитарных заболеваниях. Миокардит, врожденные пороки сердца, пневмонии также ведут к увеличению печени.
Отклонение от нормы в сторону увеличения является постоянным симптомом при лейкозе, лимфогранулематозе, гемолитической анемии, других болезнях крови, опухолевых процесса в печени или метастазах опухолей. Причиной увеличения могут быть болезни накопления, обмена веществ, нарушения питания, сахарный диабет. Поддиагфрагмальный абсцесс, эмфизема легких, диафрагмальная грыжа, холестаз и воспаление желчных путей также стимулируют увеличение печени.
Уменьшение размеров отмечается в терминальной стадии цирроза печени, возникшего по причине размножения вирусов и алкогольной болезни, токсической дистрофии органа, печеночной недостаточности, гипоплазии, нарушения кровообращения и желчеотделения.

Методики определения размеров печени

1. Для уточнения генеза любого из заболеваний, которые приводят к изменению размеров печени существует метод пальпации по Курлову. Для определения размеров печени по Курлову перкуторно (простукиванием) определяется верхняя граница, а также перкуторно и пальпаторно (прощупыванием) — нижняя. Верхний край определяется один раз, так как идет относительно ровно по горизонтальной линии. Нижний же край имеет косой ход, опускаясь слева направо и его измеряют несколько раз.
   Метод Курлорва предполагает измерение расстояния между верхним и нижним краем в трех точках. Первая определяется по среднеключичной линии, вторая по срединно-ключичной линии, третья по линии левой реберной дуги. Нормальные размеры по методике Курлова должны соответствовать 9см в первой точке и, соответственно, 8 см и 7 см в во второй и третьей.
2. Также существует метод глубокой пальпации печени по Образцову. Врач располагается справа от исследуемого, правую руку кладет на переднюю стенку живота в области правого подреберья, левой сдавливает реберную дугу, создает кожную складку, а затем на выдохе пациента погружает руку в брюшную полость. В таком положении печень выходит из-под края реберной дуги и пальпация будет максимально облегчена. При этом методе размеры печени определяются по правой парастернальной линии, правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линии. При таком методе ориентируются на нормы размеров в первой точке 8-11 см, второй 9-11 см, в третьей -10-12 см.

Физикальные методы дополняются инструментальными. Определить размеры печени, ее структуру, а также диаметр и размеры сосудов желчного и печени можно с помощью УЗИ — диагностики.