Причины и симптомы кровоизлияния в мозг у новорожденных

Причины и факторы риска

Кровоизлияние в мозг у только родившегося младенца может быть последствием патологически протекающей беременности либо родовой травмы. Риск возникновения внутричерепной гематомы существует на первой неделе жизни ребенка. Основные механизмы, влияющие на формирование внутримозговой гематомы у новорожденных:

• осложненная беременность, при которой плод страдает от внутриутробного инфицирования микроорганизмами, поражающими сосудистые стенки, либо от гипоксии (кислородного голодания);
• рождение недоношенного либо, наоборот, переношенного младенца;
• крупный плод с несоответствующими размерами головки ребенка и родовых путей матери;
• роды с ягодичным предлежанием;
• стремительно протекающие роды;
• затяжной процесс родовой деятельности;
• применение акушерских щипцов, ошибки медицинских работников при ведении родов;
• родоразрешение путем кесарева сечения.

Виды патологии

1. Эпидуральное кровоизлияние. Возникает в результате повреждения сосудов и излития крови в пространстве между наружной оболочкой головного мозга и костями черепа. Причиной являются переломы, ушибы, сдавления свода черепа. Характерные симптомы появляются после «светлого промежутка» в 3 – 6 часов. Затем наблюдается расширенный зрачок на пораженной стороне, угнетение сердечной и дыхательной деятельности, судороги. Лечение следует начинать немедленно после обнаружения перечисленных симптомов, иначе ребенок впадет в коматозное состояние.
2. Внутримозговое (интрацеребральное) кровоизлияние. Излитие крови происходит непосредственно в ткань мозга. Симптоматика будет зависеть от расположения гематомы – пораженный участок мозга перестает контролировать функции организма, за которые отвечает.
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние – одно из тяжелейших, когда кровь заполняет полости мозговых желудочков, которые заполнены ликвором (спиномозговой жидкостью). Такое осложнение чаще наблюдается у новорожденных с глубокой степенью недоношенности. При легкой степени возможно отсутствие симптомов. Среднетяжелое и тяжелое течение патологии грозит остановкой дыхания и коллапсом (резким падением артериального давления). Последствиями могут быть гидроцефалия, утрата сосательного, глотательного и сухожильных рефлексов.
4. Субдуральное кровоизлияние происходит при повреждении сосудов и излитии крови в пространство между твердой и мягкой оболочкой головного мозга (точнее, гематома образуется под твердой оболочкой). При этом наблюдаются характерные симптомы: размеры головки стремительно увеличиваются, возникает гипертензия с кровоизлиянием в склеры глаз и судорогами. Такое состояние требует неотложных мероприятий по спасению и лечению новорожденного.
5. Субарахноидальное кровоизлияние. Повреждение сосудов и излитие крови в щелевидном пространстве между веществом головного мозга и его паутинной оболочкой. При субдуральном кровоизлиянии симптоматика проявляется сразу и включает в себя возбуждение новорожденного с постоянным криком, расхождение глазных яблок, увеличение размеров головы, судороги. Состояние требует немедленных мер, но при своевременно оказанной помощи последствия для правильного развития младенца минимальны.

Симптомы кровоизлияний в мозг у новорожденных

Для любого вида мозгового кровоизлияния у новорожденных характерны несколько общих симптомов, указывающих на наличие патологии:

• вялость, отрешенность, апатичность в поведении;
• частое срыгивание и рвота;
• судороги вследствие сдавления тканей головного мозга.

При кровоизлияниях в глубокие отделы мозга будут наблюдаться:

• угнетение до полного отсутствия зрачковой реакции на свет;
• внезапное нарушение функций конечностей на одной (пораженной) стороне – гемиплегия;
• урежение сердечного ритма – развитие брадикардии;
• развитие гипотермии – снижение температуры тела;
• нарушение дыхательного ритма;
• впадение в состояние глубокой комы.

При кровоизлияниях в вещество головного мозга (серое и/или белое):

• раскоординированность в пространстве;
• повышенная возбудимость либо резкая заторможенность;
• появление гемиплегий;
• патологические стопные синдромы (рефлекторное разгибание пальцев ног при легком постукивании по ним).

При кровоизлиянии в ткань мозжечка:

• нарушенное сознание;
• суженные зрачки;
• напряжение затылочных мышц с наклоненным положением головки назад либо в сторону;
• стойкое уклонение взгляда;
• неукротимая рвота;
• некоординированные движения.

Кровоизлияние в надпочечники

Такое патологическое состояние у новорожденных происходит при наложении акушерских щипцов и других дополнительных пособий в родах, а также при ягодичном предлежании. Проходя через родовые пути, ребенок получает травму внутренних органов и разрывы сосудов. При этом «светлый промежуток» без каких-либо симптомов длится около двух суток. Затем наступает резкое ухудшение состояния новорожденного:

• мышечная гипотония либо полная атония (отсутствие тонуса);
• атония кишечника;
• вздутие живота;
• повторные срыгивания и рвота;
• падение артериального давления с угнетением сознания.

Методы диагностики кровоизлияний:

• компьютерная томография;
• спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора;
• исследования крови: коагулограмма, общий и развернутый анализ;
• электроэнцефалография.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения, нормализацию функционирования центральной и периферической нервной системы, восстановление работы дыхательной, сердечнососудистой системы, надпочечников, которые страдают не только при кровоизлиянии непосредственно в их ткани, но и при внутричерепных гематомах. Методы терапии могут быть следующими:

• инфузии кровезаменителей (изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера);
• введение мочегонных препаратов (Диакарб, Лазикс);
• спинномозговая пункция с целью снижения внутричерепного давления;
• введение кровоостанавливающих средств (аминокапроновая кислота, этамзилат натрия, Викасол);
• при надпочечниковой недостаточности – введение стероидного препарата Гидрокортизон (гормон надпочечников);
• при возбуждении – введение транквилизаторов и седативных препаратов (Дроперидол, Фенобарбитал, Диазепам);
• введение препаратов с микро- и макроэлементами (калия хлорид, магния сульфат, кальция глюконат).

В крайне тяжелых случаях по показаниям проводят хирургическое лечение – иссечение гематомы.

Реабилитация

После перенесенного кровоизлияния ребенку требуется наблюдение неонатолога, невролога, в дальнейшем – педиатра. Необходим тщательный уход, обязательный ежедневный массаж с гимнастикой. В старшем возрасте при необходимости проводятся уроки с логопедом для постановки правильной речевой функции.