Признаки и лечение аневризмы сосудов головного мозга

Церебральная аневризма: суть заболевания и его причины

Аневризма сосудов головного мозга — это расширение сосудистой стенки в определенном участке церебрального сосуда. Сосудистое выпячивание давит на нервную ткань и провоцирует неврологические осложнения, соответствующие расположению в том или ином отделе мозга. Чаще всего аневризма формируется на основании черепа прямо под мозгом. Заболеванию более подвержены взрослые женщины. Чем больших размеров достигло сосудистое выпячивание, тем выше риск его разрыва. Причины внутричерепной аневризмы:

• врожденный дефект сосудистой стенки;
• генетически обусловленные заболевания — поликистоз почек, соединительнотканная патология;
• ненормальное сплетение мозговых сосудов;
• черепно-мозговые ранения и травмы;
• церебральные инфекции, сифилис и грибковое поражение;
• высокое внутричерепное давление;
• атеросклероз;
• онкология мозга.

Провоцирует очаговое расширение сосудов мозга:

• курение, алкоголь, наркотики;
• гипертония;
• гормональная контрацепция.

Типы внутричерепной аневризмы

Различают следующие формы сосудистой аневризмы в головном мозге:

• по строению — мешотчатую и веретенообразную;
• по диаметру — микроаневризму (до 2 мм), малую (до 6 мм), среднюю (до 1,5 см), крупную (до 2,5 см) и гигантскую (до 6 см);
• по глубине расположения — поверхностную и глубокую.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Об опасном заболевании человек может даже не подозревать. Аневризмы, особенно небольших размеров, часто не дают каких-либо серьезных симптомов, кроме периодически возникающей головной боли и болезненности в области глазного яблока. Эти признаки, продолжающиеся в течение нескольких дней/недель, могут указывать на скорый разрыв сосудистого выпячивания. Поэтому их появление не должно оставаться без внимания, поскольку своевременное обращение к доктору может спасти жизнь. Выраженную симптоматику, которая возникает внезапно, дает разрыв аневризмы:

• сильнейшая головная боль — одно из самых тяжелых проявлений боли, которое может испытывать человек;
• двоение и потемнение в глазах, расширение зрачков, светобоязнь (при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство);
• тошнота, рвота без облегчения;
• выраженная ригидность затылочных мышц;
• на одной стороне лица (противоположной разрыву) онемение, паралич мышц, нарушение речи, слепота, парез/паралич конечностей — признаки кровоизлияния в ткани мозга;
• нередко потеря сознания, реже коматозное состояние.

Характерные признаки аневризм различной локализации:

• Повреждение сонной артерии — боль во лбу и параорбитальной зоне, нарушенное зрение, гемипарез, онемение в области I – II ветвей тройничного нерва.
• Аневризма основной артерии — парез одно-/двухсторонний глазодвигательного нерва, офтальмоплегия, вертикальные или круговые колебания глаз, слепота, при масштабном кровоизлиянии – кома, нарушенное дыхание, отсутствие реакции на свет зрачков.
• Разрыв расширения переднемозговой артерии — снижение памяти, невозможность сконцентрироваться, расстройства психики, снижение умственных способностей, гемипарез ноги.
• Кровоизлияние из аневризмы средней артерии — парез руки, нарушение речи и зрения, приступы судорог.
• Разрыв позвоночной артерии — онемение языка, отсутствие чувствительности к боли и температуре, дисфагия.

В 25% случаев кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы протекает по типу мигрени, гипертонического криза, психоза, поражения нервов шейного отдела, менингита или пищевого отравления.

Диагностика

Подтверждение диагноза производится при следующих обследованиях:

• осмотр невропатолога — необъяснимые головные боли (без неврологических симптомов), при свершившемся разрыве – параличи, проблемы со зрением и другие неврологические симптомы;
• церебральная ангиография, КТ/МРТ — обнаружение аневризм, определение их размеров и локализации;
• пункция спинного мозга — при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние;
• транскраниальная допплерография — обнаруживает признаки ангиоспазма (последствия субарахноидального кровоизлияния);
• электроэнцефалография — выявляет нарушения электрической мозговой активности.

Лечение

Устранение аневризмы и предупреждение ее разрыва проводится только радикальными хирургическими методами. Варианты операций:

• Чрескатетерная абляция расширенного сосуда с использованием специальных веществ (лекарственная абляция) или радиоволн (радиочастотная абляция).
• Клипирование — накладывание на расширенный участок металлических скоб для нормализации просвета сосуда.
• Стентирование — чрескатетерная доставка специальной сетчатой структуры, заполняющей область выпячивания.
• Открытая операция — проводится при расположении разорвавшейся аневризмы в труднодоступном месте, чревата серьезными неврологическими осложнениями.

Последствия после операции

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга зависит от ее размеров, возраста и состояния пациента. Каждая внутричерепная аневризма — это исключительный случай, требующий индивидуального подхода в лечении. Даже при проведении операции опытным нейрохирургом риск развития осложнений полностью не исключается. Всегда существует вероятность возникновения:

• разрыва аневризмы во время хирургического вмешательства и геморрагического инсульта;
• постоперационного ангиоспазма;
• повреждения мозговых центров — потери зрения, слуха или речи, параличей и т. д.;
• гидроцефалии;
• повторного формирования аневризмы;
• летального исхода.

Профилактика

Легче провести все мероприятия по предотвращению развития аневризмы и ее раннему обнаружению, чем лечить ее последствия. Профилактический комплекс включает:

• Отказ от сигарет и алкогольных напитков.
• Рациональное полноценное питание — исключение жирного/жареного, преобладание в рационе здоровых продуктов – фруктов и овощей.
• Полноценное лечение гипертонии.
• Профилактическая сдача анализа крови на холестерин и регулярные медикаментозные курсы по нормализации его уровня.
• Своевременный визит к доктору при регулярных, периодически возникающих головных болях.