Что такое геморрагический инсульт?

Что это такое – внутримозговое кровоизлияние?

Глубокие структуры головного мозга кровоснабжаются крошечными артериями. Повышенное артериальное давление может привести к разрыву этих небольших артерий, вызывая выход крови в ткани мозга. Кровь собирается и образует сгусток, который увеличивается в размерах и давит на окружающие ткани.

Повышенное внутричерепное давление нарушает деятельность головного мозга. Поскольку клетки крови в очаге геморрагического инсульта отмирают, высвобождаются токсины, которые вызывают дальнейшее повреждение нейроцитов в окружающих гематому тканях головного мозга. Внутримозговое кровоизлияние может развиться вблизи от поверхности или в глубоких областях головного мозга. Иногда глубокие гематомы могут прорываться в желудочки – заполненные жидкостью пространства в центральной части мозга.

Каковы симптомы внутримозговой гематомы?

Признаки внутричерепного кровоизлияния, как правило, появляются внезапно и могут сильно различаться в зависимости от локализации гематомы. Самые частые симптомы:

• головная боль, тошнота и рвота;
• сонливость или нарушение сознания;
• внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, развивающееся, как правило, на одной стороне;
• временная потеря зрения;
• судороги.

Каковы причины внутричерепного кровоизлияния?

Самые частые причины геморрагического инсульта:

• Артериальная гипертензия – повышение артериального давления может привести к разрыву небольших артерий внутри мозга.
• Лечение кроворазжижающими препаратами – эти средства (Кумадин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто) используются для лечения заболеваний сердца и инсультов.
• Артериовенозная мальформация – сплетение патологических артерий и вен, которые соединяются между собой напрямую, а не с помощью капилляров.
• Аневризма – выпуклость или ослабление артериальной стенки.
• Нарушения свертываемости крови – гемофилия, серповидно-клеточная анемия, ДВС-синдром, тромбоцитопения.
• Опухоли – сильно кровоснабжающиеся опухоли (ангиомы и метастатические новообразования) могут кровоточить внутрь тканей мозга.
• Амилоидная ангиопатия – дегенеративное заболевание артерий.
• Прием наркотиков – кокаин и другие наркотики могут стать причиной внутримозгового кровоизлияния.

Как устанавливают диагноз?

Кроме осмотра и обследования неврологом, установить диагноз и определить источник и местоположение кровоизлияния могут помочь:

• Компьютерная томография – это неинвазивная рентгенологическая методика для визуализации анатомических структур и выявления гематом внутри мозга. Чтобы изучить артерии мозга, используют компьютерную томографию с внутривенным введением контраста.
• Ангиография – это инвазивная процедура, при которой в артерии вводится катетер и проводится через сосуды в мозг. После этого вводится контраст и проводится рентгеноскопия.
• Магнитно-резонансная томография – это неинвазивное обследование, использующее магнитное поле и радиочастотные волны для построения детализированного изображения мягких тканей головного мозга.

Какое существует лечение?

После выявления причины и локализации геморрагического инсульта проводится консервативное или хирургическое лечение для остановки кровотечения, удаления сгустка и снижения давления на мозг. Как правило, пациенты с небольшими гематомами в мозге и минимальными симптомами лечатся консервативно. При больших кровоизлияниях или их специфической локализации (например, в мозжечке) часто проводится хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Самый главный фактор хорошего прогноза при геморрагическом инсульте – это контролирование внутричерепного давления. Назначаются следующие лекарственные средства: обезболивающие, кортикостероиды, диуретики и противосудорожные препараты.

Хирургическое лечение

Целью хирургического лечения является удаление сгустка и остановка кровотечения. Существует две методики операций, которые применяют в зависимости от локализации гематомы:

• Краниотомия – нейрохирург делает отверстие в черепе, после чего удаляет сгусток крови. Эта методика используется в тех случаях, когда гематома находится вблизи к поверхности мозга или когда она связана с артериовенозной мальформацией или опухолью, которые также нужно удалить.
• Стереотактическая аспирация – это менее инвазивная техника, применяемая при больших гематомах, расположенных в глубине мозга.

Могут ли люди после геморрагического инсульта полностью восстановиться?

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от размера и локализации кровоизлияния, степени отека мозга. Одни пациенты могут полностью выздороветь, другие – остаться жить с определенными нарушениями функций головного мозга, третьи – умереть.