Что такое инфаркт головного мозга (ишемический инсульт)?

Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт — серьезное и опасное состояние. Если в течение 5-7 минут не оказать больному помощь, то последствия будут тяжелыми. Клинический протокол ишемического инсульта в МКБ-10 описан под кодом I63.0. Как распознать приступ?

Причины развития болезни

Ишемический инсульт, что это такое? Это состояние, при котором нарушается или уменьшается мозговой кровоток. Причины инфаркта головного мозга связаны с психическим и физическим перенапряжением. Болезнь чаще диагностируется у лиц пожилого возраста. Развивается она из-за тромба или эмбола, которые перекрывают путь кровотоку. Провоцирует развитие болезни атеросклеротический процесс.

В группе риска находятся пациенты, которые ранее перенесли транзиторные ишемические атаки и лица, имеющие диагноз артериальная гипертензия. Инфаркт мозга — это не самостоятельное заболевание, а последствие другой патологии. Развитие инфаркта мозга вызывают следующие факторы:

• врожденный порок сердца;
• замедленное кровообращение;
• повышенная вязкость крови;
• острая форма ишемической болезни сердца (ИБС);
• сердечная недостаточность;
• мерцательная аритмия;
• гиподинамия;
• гематологические патологии.

При нарушении кровотока пораженная зона размягчается. Ишемический инсульт становится причиной летального исхода у больных. После инфаркта выжившие пациенты зачастую становятся инвалидами. В медицинской практике очень часто данная болезнь сочетается с острой формой ИБ сердца. Эти состояния имеют большой риск преждевременной смерти.

К провоцирующим факторам относятся вредные привычки (никотиновая зависимость, пристрастие к спиртным напиткам или наркомания). Спровоцировать приступ могут сахарный диабет, генетическая предрасположенность, ожирение или малоподвижный образ жизни. К патологиям, которые способствуют нарушению кровообращения, также относятся тромбоз, артериальная эмболия и атеросклероз. В некоторых случаях причиной болезни становится сосудистый спазм или венозный тромбоз мозговых артерий.

Виды болезни

Ишемический инсульт классифицируют на пять подтипов:

Видео: Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга лечение. Инсульт симптомы первые признаки

• атеротромботический;
• кардиоэмболический;
• лакунарный;
• гемодинамический;
• геморрагический.

Атеротромботический инфаркт мозга представляет собой острую форму недостаточности кровообращения. Причиной данного состояния является тромб, в котором образовалась атеросклеротическая бляшка. На фоне этого сосуд закупоривается. Атеротромботический тип болезни развивается из-за гипертензии или острой формы ИБС. Чем опасен атеротромботический инфаркт головного мозга? Последствия для пациента плачевные. В 20% случаев в течение месяца после приступа у больного снижаются умственные способности, память, нарушается координация или наступает летальный исход.

Кардиоэмболический инфаркт мозга развивается из-за закупорки артерий эмболами. Спровоцировать данный тип могут сердечная недостаточность, заболевания повреждающие клапанный аппарат, мерцательная аритмия, физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение. Кардиоэмболическому типу характерны ярко выраженные симптомы в начале развития заболевания.

При развитии лакунарного типа болезни поражаются мелкие сосуды, которые питают глубокие структуры ствола мозга. Сахарный диабет, гипертензия, васкулит также провоцируют развитие данного типа болезни. Диагностировать лакунарный тип сложно. Он не вызывает общемозговые симптомы и не проявляется на компьютерной томографии.

Гемодинамический тип развивается по причине резкого снижения давления. Причинами приступа выступает сосудистый коллапс, заболевания сердца или резкое уменьшение количества циркулирующей крови. В 60% случаев гемодинамический тип развивается у людей преимущественно старше 60 лет. Геморрагический инфаркт головного мозга — это разрыв сосуда, из-за чего происходит кровоизлияние в ткань. Геморрагический тип очень опасен для пациента. Исход один — смерть.

Инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне локализуется во внутренней сонной, передней или задней артерии. Инфаркт в бассейне вертебробазилярной области поражает позвоночную, базилярную, заднюю артерию, мозжечок или зону таламуса. Инфаркт головного мозга в левом каротидном бассейне диагностируется в 2 раза чаще, чем инфаркт в бассейне вертебрально-базилярной области. Это явление объясняется тромбированием внутренней сонной артерии и гемодинамическим стенозом.

Клиническая картина

Как распознать приступ? Клинические симптомы заболевания напрямую зависят от того, какое из полушарий поражено. Правое полушарие отвечает за работу левой стороны тела, а левое – за правую. Правое полушарие отвечает за творческие навыки и позволяет человеку ориентироваться в пространстве. Благодаря работе левого полушария человек учится писать, читать и разговаривать. Левосторонний инсульт в медицинской практике диагностируется чаще. При поражении в бассейне левой средней мозговой артерии очаговые признаки преобладают над общемозговыми. При тромбозе в бассейне левой средней мозговой артерии развивается гемипарез, оптикопирамидный синдром, а также нарушается чувствительность правой стороны.

Предвестниками приступа являются такие ощущения:

• сильное головокружение;
• потемнение в глазах;
• онемение в конечностях;
• кратковременное нарушение речи.

Атеротромботический тип поражения вызывает приступы эпилепсии, проблемы с мочеиспусканием, астенией и нарушением памяти. При тяжелой стадии возможна кома. Стремительное развитие характерно для геморрагического типа. Геморрагический инфаркт головного мозга проявляется в виде хриплого дыхания, мигрени, покраснения лица, понижения температуры тела, расширения зрачков, частичного паралича конечностей, онемения мимических мышц. При тяжелой форме у больного наблюдается глухота, слепота и потеря памяти.

Распознать венозный тромбоз мозговых артерий можно по общемозговым симптомам:

• потерей сознания;
• судорогам;
• головной боли,
• дезориентации в пространстве;
• тошноте и рвоте.

Инфаркт мозжечка головного мозга приводит к нарушению ходьбы и другим опасным последствиям. Диагностировать такой тип также можно по бледности кожи лица, тошноте, учащенном пульсе, высоком сердечном давлении. Без лечения больной впадает в кому.

Видео: Ишемический инсульт, причины

Негативные последствия

Чем опасен приступ и последствия болезни? Церебральный инсульт не проходит бесследно. Несвоевременная медицинская помощь или самолечение могут стать причиной тяжелых осложнений или смерти пациента. После инфаркта больной может столкнуться с такими осложнениями, как:

• паралич конечностей;
• потеря болевой чувствительности;
• нарушение координации;
• слепота;
• приступы эпилепсии;
• когнитивные расстройства.

Чаще всего лица, перенесшие церебральный приступ, сталкиваются с проблемами речевой функции. Проявляется это в бессвязном и затрудненном произношении. Самым опасным осложнением является отек мозга. При перенесенном приступе больному назначается постельный режим. Последствием горизонтального положения является застойная пневмония. Развивается она в результате плохой вентиляции легких. Проявляется это осложнение в течение месяца. Длительное горизонтальное положение приводит к образованию пролежней. Если не принять меры, то пролежни превращаются в огромную рану. Не менее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии и острая форма сердечной недостаточности.

При тяжелых формах в 15-20% случаев наступает смерть больного. Перспектива для здоровья напрямую зависит от масштаба поражения, места расположения окклюзии, возраста пациента, своевременности оказания первой медицинской помощи и периода восстановления. При повторном инсульте последствия и перспективы полноценного выздоровления более критичны. Прогноз на благоприятный исход с каждым приступом снижается.

Лечение

Особенности течения болезни и исходы приступа напрямую зависят от оказания первой помощи и дальнейшего проведения интенсивной терапии. При церебральном инсульте показана обязательная госпитализация в отделение реанимации. Своевременное лечение и реабилитация пациента увеличивают шансы на благоприятный исход. Диагностика заболевания проводится при помощи томографии, которая позволяет определить степень поражения.

Лечить болезнь нужно поэтапно. Различают 4 этапа:

• Догоспитальный.
• Госпитальный.
• Восстановительный.
• Реабилитационный.

При появлении симптомов приступа следует вызвать скорую. До приезда врача больному нужно оказать экстренную терапию. Обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха и снимите с него тесную одежду. Приподнимите голову и верхнюю часть туловища, это поможет избежать отек головного мозга. Если у больного остановилось сердце, то проведите реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).

Видео: Инсульт головного мозга

Ишемический инсульт лечат в клинике. Больному назначается базисное и специфическое лечение. Базисный тип терапии направлен на восстановление процесса дыхания, водно-электролитного равновесия, ускорения кровотока и уменьшения отека. Он включает контроль температуры тела, меры по предотвращению появления осложнений и пролежней.

Специфическое лечение зависит от типа инсульта и провоцирующего фактора. Больному назначаются тромболитические препараты:

• антикоагулятны;
• ингибиторы агрекации тромбоцитов;
• дефибринизирующие энзимы;
• нейропротекторы.

Тромболитическая терапия растворяет тромбы, восстанавливает сосудистое русло и нормализует кровоток головного мозга. Антикоагулянты («Гепарин», «Дальтопарин») направлены на предотвращение образования тромба. Прием антикоагулянтов противопоказан лицам с язвенной болезнью желудка, почечной или печеночной недостаточностью. Нейропротекторы («Глицин», «Церебролизин») тормозят патологические реакции. Они также помогают восстановить нарушенные двигательные функции. Для усиления результата прием нейропротекторов сочетают с лечебной гимнастикой или электростимуляцией мышц.

Восстановительный период

Реабилитация после церебрального инсульта занимает длительный период. На раннем этапе восстановление проходит в санатории или клинике, где восстанавливаются двигательные, вестибулярные и нейропсихопатические нарушения. Для этого применяют физиотерапевтические процедуры, массажи, лечебную гимнастику, грязетерапию и вазоактивные медикаментозные средства.

Если поражение локализовано в области мозжечка, то реабилитация проводится путем проведения индивидуального комплекса кинезитерапии, баланс-тренинга и лечебного массажа. Воостановительный период пациентов с астено-депрессивными нарушениями включает проведение лечебной гимнастики и индивидуальных занятий с психотерапевтом. Реабилитация пожилых пациентов включает лечебную гимнастику, назначают курс нейротрофических препаратов и витаминов. Для восстановления функций лицевых мышц и языка можно обратиться за помощью к логопеду. Пациентов с нарушенным глотанием первое время кормят через зонд. Для облегчения жевания и глотания пищи врачи назначают специальную диету.

В период восстановления после ишемического инсульта необходимо исключить раздражающие факторы, которые негативно влияют на сосудистую систему и могут спровоцировать рецидив. Поэтому в период реабилитации нужно:

• отказаться от курения и спиртных напитков;
• контролировать уровень холестерина в крови;
• контролировать артериальное давление.

Никотиновая и алкогольная зависимость провоцируют образование тромбов в сосудах, что увеличивает риск развития атеросклероза и некроза. У курящих и лиц, которые регулярно употребляют горячительные напитки, риск рецидива увеличивается. Спиртное повышает сердечное давление, усугубляет течение артериальной гипертензии и нарушает сердечный цикл.

Высокое содержание холестерина в крови становится причиной закупорки коронарной или сонной артерии. Для поддержания нормального уровня холестерина больному назначается специально разработанная диета и лекарственные препараты. Лицам, страдающих артериальной гипертензией в период реабилитации назначаются медикаментозные средства, которые поддерживают сердечное давление на уровне не выше 140/90 мм рт ст.

Внимание, только СЕГОДНЯ!