Признаки и лечение мерцания предсердий

Существует достаточно много различных нарушений сердечного ритма, которые доставляют огромные неудобства многим пациентам. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий или мерцание предсердий) является одним из наиболее часто встречающихся расстройств работы сердца. Примерно 25–35 % всех нарушений ритма приходится именно на данную патологию. Фибрилляция предсердий — это нарушение ритма, при котором во время всего сердечного цикла происходит беспорядочное, частое (350–700 в минуту), хаотичное сокращение различных мышечных частей предсердия. При всем этом они не сокращаются как единое целое, а желудочки работают в своем ритме, в результате чего значительно нарушается гемодинамика.

Каковы же причины возникновения мерцания предсердий

Фибрилляция предсердий имеет различные причины, которые можно разделить на две большие группы: кардиологические и некардиологические.

К первой группе относятся:

1. кардиосклероз;
2. инфаркт миокарда;
3. миокардиты, перикардиты;
4. ишемическая болезнь сердца;
5. ревматическое поражение сердца;
6. хроническая сердечная недостаточность;
7. приобретенные и врожденные пороки сердца;
8. гипертоническая болезнь;
9. кардиомиопатии;
10. наличие дополнительных путей проведения в миокарде.

По сути, все заболевания сердца могут стать причиной возникновение фибрилляции предсердий. Но, как показывает практика, если у вас одно или несколько из этих патологий, то совсем не обязательно, что появится данное нарушение ритма. Согласно статистике, около 35–40 % случаев пароксизмальной фибрилляции предсердий и около 25 % случаев персистирующей проявляется у лиц молодого возраста без сердечной патологии (изолированная форма мерцания предсердий).

Рассмотрим некардиологические причины возникновения данной патологии:

• наличие хронического нервного напряжения и стресса;
• заболевания щитовидной железы;

• электролитные нарушения в организме, которые возникают после пищевых отравлений или длительного использования мочегонных препаратов;
• хроническая или острая алкогольные интоксикации;
• отравление лекарствами, наркотиками и другими веществами;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• хроническая почечная недостаточность.

Также удар электрическим током может стать причиной того, что возникнет мерцательная аритмия сердца. При всех вышеперечисленных состояниях лечение основного заболевания позволяет нормализовать сердечный ритм.

Механизм возникновения данной патологии

Почти все вышеуказанные причины приводят к тому, что в миокарде предсердий возникают органические нарушения. В результате этого некоторые участки теряют свою нормальную электрическую активность, что и является причиной формирования кругового движения волны возбуждения в предсердиях по механизму re-entry. Однако, в отличие от других видов аритмий, направление круговой волны возбуждения постоянно хаотично меняется. Этому есть свое объяснение: так как отдельные мышечные волокна предсердий имеют различный рефрактерный период, то волна возбуждения каждый раз встречается с препятствием в виде невозбудимой ткани. Происходит расхождение основной волны возбуждения на более мелкие, в результате чего возникает их вихревое движение и происходит так, что каждое мышечное волокно или их группа являются источниками возбуждения и сокращения.

Именно поэтому предсердия сокращаются хаотично без какой-либо последовательности. А что же происходит с желудочками в этот момент? Как говорилось в начале нашей статьи, данная аритмия сопровождается сокращением предсердий частотой 300–700 раз в минуту, но не многие из этих импульсов могут пройти через атриовентрикулярный узел, так как он часто находится в рефрактерном периоде. Именно поэтому частота сокращений желудочков обычно не превышает 200 раз в минуту, а довольно часто составляет 90–150 в минуту. Важно отметить, что их ритм сокращения также является нерегулярным, беспорядочным и хаотичным.

Основные симптомы проявления мерцания предсердий и возможные осложнения

Вся клиника при данном заболевании в основном зависит от степени выраженности нарушений гемодинамики. Пароксизмальная мерцательная аритмия (приступообразная) может протекать бессимптомно. Но чаще всего пациенты отмечают у себя следующие признаки:

• боль и дискомфорт в области сердца;
• ощущение сердцебиения;
• головокружение;

• слабость;
• дрожание;
• одышка;
• возможны предобморочные состояния и обмороки;
• учащение мочеиспускания;
• ЭКГ-признаки.

При объективном исследовании симптомы фибрилляции предсердий следующие: дефицит пульса (разница между количеством ударов желудочков и пульсом на лучевой артерии) и невозможность определения тонов сердца.

Если же данное нарушение ритма носит постоянный характер, то выраженные симптомы, как правило, отсутствуют, и пациенты ни на что не жалуются, но на ЭКГ все равно можно увидеть характерные изменения. В этом случае тромбоэмболия может стать первым проявлением болезни.

Мерцательная аритмия имеет три грозных осложнения:

• Тромбоэмболия.

Данное осложнения возникает из-за того, что нарушается нормальный ламинарный ток крови в сердце и сосудах. В результате этого происходит постоянное столкновение клеточных элементов между собой и, конечно, они повреждаются, в том числе и тромбоциты. Затем они склеиваются и возникает тромб. По системе кровотока он разносится в различные части организма человека и блокирует просвет мелких сосудов. Если это произошло в головном мозге (что чаще всего и бывает) возникает ишемический инсульт, если во внутренних органах — инфаркт, в конечностях — некроз, гангрена с последующей ампутацией. Поэтому лечение данного вида аритмии обязательно должно включать антикоагулянты (Прадакса и др.)

• Сердечная недостаточность.

Эта патология является не менее грозным осложнением, которое имеет следующие причины: нарушение сократительной способности желудочков и пороки сердца. В результате этого могут возникать отеки, цианоз дистальных отделов конечностей, носогубного треугольника, одышка и др. При отсутствии адекватного сердечного выброса может появиться приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

Главные его симптомы следующие:

• потеря сознания;
• судороги;

• нарушение дыхания;
• бледность кожных покровов;
• невозможность измерения артериального давления.

1. Фибрилляция желудочков.

В некоторых случаях фибрилляция предсердий может привести к фибрилляции желудочков, а затем — к остановке сердца. В этом случая сразу выполняется электрическая кардиоверсия.

Каким же способом можно диагностировать эту патологию

Основным способом обнаружения мерцания предсердий является снятие электрокардиограммы. Для этого применяют ЭКГ с 12 отведениями. Данное исследование помогает выявить и сопутствующие заболевания сердца, которые, возможно, и стали причиной аритмии. Если же вам сняли ЭКГ и не обнаружили приступа данной аритмии, но у вас были характерные симптомы, то необходимо выполнить холтеровское мониторирование. Суть данной процедуры заключается в круглосуточном снятии ЭКГ в процессе нормальной жизнедеятельности человека.

Как лечить мерцание предсердий

Лечение данной патологии состоит в том, чтобы восстановить нормальный синусовый ритм, для чего используется кардиоверсия, а затем проводится профилактика рецидивов. Рассмотрим подробней данное лечение.

Кардиоверсия может проводиться двумя способами: при помощи электрического разряда или используя специальные таблетки и инъекции. Электрическая кардиоверсия эффективнее фармакологической, но она является болезненной и поэтому применяется только в неотложной ситуации.

Медикаментозная кардиоверсия включает использование антиаритмических препаратов, как лечение нарушение ритма. К ним относятся: Амиодарон, Нибетан, Прокаинамид, Пропафенон. Также эти препараты применяются для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий.

Для предотвращения тромбоэмболии обязательно назначаются антикоагулянты перед тем, как кардиоверсия используется, и на протяжении последующего лечения. К ним относятся: Прадакса, Варфарин, Ацетилсалициловая кислота и др. Однако данное лечение может вызвать кровотечение, именно поэтому следует с осторожностью назначать Прадакса и остальные антикоагулянты.

Всем пациентам с данным нарушением ритма необходимо нормализовать свое питание, для чего используется диета, включающая употребление пищи, богатой калием, магнием, и витаминами. Исключаются спиртные напитки. Запрещаются любые нагрузки. Сократите ваше питание перед сном, так как это может провоцировать приступ аритмии.

В случае, если медикаментозное лечение не эффективно, то применяется хирургическое. Основным методом является радиочастотная катетерная абляция. При помощи этого способа можно выполнять лечение многих видов аритмий, включая и мерцательную.

Фибрилляция предсердий является грозным заболеванием, которое необходимо вовремя диагностировать и лечить, чтобы избежать появления осложнений. Сердце у человека одно и его нужно беречь.

Внимание, только СЕГОДНЯ!