Что такое наджелудочковая пароксизмальная тахикардия?

Причины и механизм развития

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия является одним из видов аритмии (нарушения частоты и ритма сокращений сердца). Она развивается вследствие повышенной импульсации в проводящих путях предсердий и атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла, то есть в структурах, анатомически расположенных выше желудочков сердца.

При этом сердечный нервный импульс появляется не в основном водителе ритма (предсердном узле), а имеет иную локализацию – эктопический очаг водителя ритма сердца. Такое патологическое состояние развивается вследствие воздействия сердечных и внесердечных групп этиологических (причинных) факторов. Сердечные причины наджелудочковой тахикардии являются следствием патологического процесса непосредственно в сердце, они включают:

• Врожденные изменения в проводящей системе, которые развиваются вследствие генетических нарушений, при этом патология проявляется уже в детском возрасте.
• Недостаточное кровоснабжение тканей сердца вследствие развития ишемической болезни.
• Пороки сердца, при которых нарушается анатомическое состояние его клапанов, приводящее к растяжению камер (в частности, предсердий) и нервных волокон проводящих путей.
• Снижение сократительной способности миокарда (сердечной мышцы) вследствие длительного повышения нагрузки на сердце, нарушения его питания или наличия пороков клапанов – сердечная недостаточность.
• Воспалительный процесс в миокарде или структурах проводящей системы – миокардит.
• Кардиомиопатия – дегенеративно-дистрофическое поражение структур сердца.

Внесердечные причины являются результатом патологических процессов в других органах и системах:

• Патология эндокринной системы – повышенная продукция тироксина и трийодтиронина щитовидной железой значительно ускоряет метаболические процессы в тканях сердца с нарушением работы его проводящей системы.
• Рефлекторное увеличение импульсации наджелудочковой проводящей системы при закупорке одной из легочных артерий внутрисосудистым тромбом (легочная тромбоэмболия).
• Воспаление легких (пневмония).
• Нарушение функционального состояния (дисбаланс) вегетативной нервной системы.

Также нарушение частоты сокращений сердца может развиваться под воздействием провоцирующих факторов без наличия патологического процесса в организме человека. Такие факторы включают систематическое употребление алкоголя, увлечение кофе, курение, чрезмерные физические или умственные нагрузки и длительные стрессы.

Симптомы

Клинические признаки патологии связаны с недостаточно эффективным кровообращением на высоте приступа учащения сокращений сердца. К ним относятся:

• Тошнота, возможно развитие рвоты, которая не приносит облегчения.
• Ощущение дискомфорта преимущественно слева в грудной клетке (в области проекции сердца).
• Нарушение дыхания (одышка) с чувством нехватки воздуха.
• Выраженная общая слабость.
• Головокружение, шум или звон в ушах, потемнение в глазах.
• Нарушение сознания вплоть до развития обморока.
• Учащение мочеиспускания.

Такие проявления тахикардии сопровождаются чувством выраженного сердцебиения, они развиваются внезапно и могут иметь различную длительность (от нескольких минут до суток). Также на пароксизмальную тахикардию указывает учащенный пульс более 100 в минуту (подсчет пульса обычно проводят на лучевой артерии, прижимая ее пальцами к кости в области запястья).

Диагностика

Выделяют несколько форм наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (синусовая, атриовентрикулярная). Для их достоверной диагностики обязательно проводится электрокардиография (ЭКГ), представляющая собой функциональное исследование. Так как патологическое учащение сокращений сердца не является постоянным, для его выявления также применяется холтеровский мониторинг. При этом небольшой электрокардиограф подключается на длительный период времени (обычно на сутки), при изменении частоты и ритма сокращений сердца, он автоматически начинает регистрировать функциональную активность сердца. На ЭКГ врач имеет возможность определить вид тахикардии, а также локализацию эктопического очага возбуждения.

Лечение

Если развился пароксизм наджелудочковой тахикардии, выполняются неотложные мероприятия для нормализации частоты сокращений сердца – лед на область шеи, надавливание на глазные яблоки (уменьшает выраженность тахикардии рефлекторным путем), запрокидывание головы и парентеральное введение антиаритмических препаратов.

Консервативное лечение заключается в систематическом применении антиаритмических средств в виде таблеток. Также существует радикальная терапия, при которой проводится разрушение эктопического очага возбуждения при помощи радиоволнового воздействия. При успешной терапии заболевания повторные приступы тахикардии не развиваются.