Альвеококкоз печени

Альвеококкоз печени – это паразитарная болезнь, вызываемая альвеококком и характеризующаяся тяжелым течением. Заболевание широко распространено во всем мире, тяжело лечится и зачастую оканчивается смертью больного.

Эпидемиология

Несмотря на то что альвеококкоз распространен по всему миру, наиболее часто болезнь встречается в странах Азии, Центральной Европы и Северной Америки.

Инфицирование человека осуществляется при контактировании с собаками и кошками, а также работе со шкурками диких животных – волков, песцов, лис, также, являющихся окончательными хозяевами.

Окончательные хозяева, в свою очередь, инфицируются при поедании грызунов, зараженных паразитами.

Попав в организм человека, личинка начинает превращаться во взрослую особь и проникает из тонкого кишечника в кровеносное русло, а оттуда – в печень.

Оказавшись в печени, паразит образует вокруг себя защитную капсулу, наполненную жидкостью, и начинает активно делиться – от основного тела в данном случае отрываются самостоятельно передвигающиеся, питающиеся и растущие членики-сегменты.

По мере деления паразита, в печени образуются узлы, напоминающие бугристые пузыри (описания макропрепаратов и микропрепаратов это полностью подтверждает).

Однако на этом неприятности заболевшего не заканчиваются. Прорастая через пораженные ткани печени, альвеококкозные узлы ухудшают кровообращение в органе и приводят к атрофии его тканей. Причем личинки не только разрушают печень (это хорошо видно на макропрепаратах), но и отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности.

Более того, спустя некоторое время, паразит покидает печень и попадает в кровеносные и лимфатические сосуды, метастазируя во множество органов и систем, приводя к развитию аллергических реакций и вторичному бактериальному инфицированию опухолей, образованных вследствие скопления личинок.

Симптомы

На протяжении длительного времени после заражения болезнь протекает бессимптомно. В этот период больные ни на что не жалуются и чувствуют себя удовлетворительно.

Именно поэтому, в подавляющем большинстве случаев, болезнь обнаруживается при плановом или профилактическом обследовании заболевшего – выдает заболевание увеличенная в размерах, уплотненная и покрытая буграми печень.

Первые же симптомы альвеококкоза появляются через два — три года после инфицирования.

Причем выделяют четыре стадии болезни:

• раннюю;
• разгар;
• тяжелую;
• терминальную.

На ранней стадии болезни появляются первые симптомы сбоя в работе печени:

• боли, носящие ноющий, тупой характер, ощущаемые в зоне, расположенной под правым нижним ребром;
• ухудшение аппетита;
• чувство тяжести в области, расположенной под правым нижним ребром, появляющееся, как правило, после еды;
• общая слабость.

Кроме того, у больного повышается:

• уровень белка в сыворотке крови;
• СОЭ;
• уровень гамма-глобулинов.

По мере прогрессирования болезни (в стадии ее разгара) симптоматика претерпевает некоторые изменения.
Боли в области правого подреберья (там, где находится печень) приобретают постоянный характер, появляются боли в эпигасральной области, а также проблемы, связанные со сбоем работы органов ЖКТ – к ухудшению аппетита и чувству тяжести, появляющемуся после еды, присоединяются отрыжка и расстройства стула, ухудшается общее самочувствие.

Печень при этом также увеличена в размерах и бугриста, однако, это увеличение обладает большей выраженностью, а бугров становится намного больше.

Кроме того, у больного наблюдается:

• рост числа эозинофилов;
• рост уровня общего белка;
• снижение уровня альбуминов;
• рост уровня гамма-глобулинов;
• повышение уровня С-реактивного белка;
• увеличение значений, полученных с помощью тимоловой пробы.

На тяжелой стадии развития болезни ее течение значительно усугубляется – у больного появляются признаки серьезных повреждений печени. Причем в подавляющем большинстве случаев – это механическая желтуха, сопровождающаяся:

• осветлением кала;
• потемнением мочи;
• пожелтением интенсивным склер, эпидермиса и слизистых оболочек (изредка они приобретают зеленоватый оттенок);
• зудом кожных покровов;
• ростом уровня билирубина;
• ростом числа желчных пигментов в моче.

Кроме того, при прорастании паразитарных образований в нижнюю полую и портальные вены печени у больных наблюдаются:

• появление жидкости в брюшной полости (асцит);
• отеки нижних конечностей;
• варикоз вен пищевода.

Подобные состояния значительно повышают риске развития внутреннего кровотечения.

В случае, если процесс зашел уже далеко, у больных образуются метастатические паразитарные образования в иных органах и тканях. В подавляющем большинстве случаев, это головной мозг, легкие, почки, сердце и костные ткани.

При поражении почечных тканей, сопровождающимся травмированием клубочкового аппарата органа, заболевших могут беспокоить:

• проблемы с мочеиспусканием;
• изменение оттенка мочи;
• боль в области проекции почек.

В анализе мочи в данном случае наблюдается белок, эритроциты, лейкоциты и гной.

Терминальная стадия болезни протекает очень и очень тяжело. Травмированные органы и системы утрачивают свою функциональность, больные резко худеют, у них развивается иммунодефицит и различные осложнения.

Осложнения

Основными осложнениями болезни считаются:

• распад паренхимы печени внутри узлов, сопровождающийся появлением полостей, наполненных гнойным содержимым – абсцессов (в случае, если абсцесс печени вскрывается, больной испытывает сильную боль, сопровождающуюся резким подъемом температуры);
• гнойный холангит;
• воспаление капсулы печени в зоне травмированных тканей – перигепатит;
• прорастание опухоли, находящейся в печени и образованной личинками, в различные органы;
• хроническая почечная недостаточность, обусловленная повреждением почек.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании клинических проявлений болезни и характера перемещений пациента на протяжении нескольких лет до появления первой симптоматики.

При первичном обследовании врач обращает внимание на образ жизни заболевшего, регион его проживания, возможные риски заражения при охоте, прогулках по лесу, контактах с дикими и домашними животными.

Окончательная постановка диагноза производится комплексно и включает в себя:

• методы лабораторной диагностики – общий анализ крови, биохимию крови, протеинограмму, общий анализ мочи;
• методы серодиагностики — реакции на наличие антител к возбудителю болезни – ИФА, РНГА;
• методы инструментальной диагностики – МРТ, УЗИ, КТ, рентген печени;
• прицельную биопсию, выполненную посредством лапароскопической операции на печени;
• исследование мокроты под микроскопом.

Указанные способы позволяют отличить альвеококкоз печени от:

• цирроза печени;
• эхинококкоза печени;
• новообразований в печени, носящих как злокачественный, так и доброкачественный характер;
• туберкулеза печени;
• поликистоза печени;
• гемангиомы печени.

Терапия

На сегодняшний день существует всего один — единственный способ избавления от альвеококкоза, а именно — хирургическое удаление новообразования, появившегося в печени.

Однако провести радикальную операцию удается лишь у 15-20% пациентов. Объясняется это тем, что большинство из них обращаются за помощью слишком поздно.

Что касается самой операции, то имеющиеся в печени опухоли, образованные вследствие скопления паразитов, иссекаются в пределах не затронутых болезнью тканей, вылущиваются или же частично вырезаются и вылущиваются. Причем при наличии нескольких узлов указанная операция может быть проведена поэтапно – подобное решение позволяет обезопасить больного от возможных осложнений.

В случае если желчный пузырь находится на образовании, его вырезают совместно с последним.

Если оперативное лечение паразитарной опухоли невозможно (например, при прорастании образования в полую нижнюю вену), а сама она разрослась до внушительных габаритов и мешает работе близлежащих органов и систем, производят частичное удаление образования, а оставшиеся в печени участки узла пытаются уничтожить вводом противоглистных препаратов – Трипафлавина, Формалина и т.д.

Причем техника подобных операций достаточно проста, что обуславливается строением паразитарных опухолей (в подавляющем большинстве случаев они не кровят).

Кровотечение из значимых сосудов останавливают при помощи сальниковых пробок, полученных путем иссечения большого сальника и изготовления из его частей природных тампончиков.

Небольшие кусочки сальника в данном случае посыпают высушенным тромбином и привязывают к середине лигатуры.

При наличии полостей, обусловленных тканевым распадом и находящихся в центре созданного паразитами образования, не подлежащего удалению, обнаруженную полость дренируют и промывают антипаразитарными препаратами вкупе с антибиотиками при условии ее инфицирования.

При наличии окклюзионной желтухи, обусловленной прорастанием образования в печеночные ворота, производят мероприятия, направленные на отток желчи.

При наличии неоперабельных образований используют химиотерапию.

При тотальном поражении печени паразитами единственной возможностью сохранить жизнь пациенту является пересадка органа.

Послеоперационное наблюдение за пациентами

Наблюдение за больными альвеококкозом печени осуществляется на протяжении всей их жизни.

Раз в полгода подобным пациентам назначается обследование УЗИ, делаются анализы крови и мочи, проводят специфические обследования – это позволяет предупредить возможные рецидивы болезни.

Предупредительные меры

Профилактические мероприятия, нацеленные на предотвращение альвеококкоза, во многом напоминают аналогичные мероприятия, предпринимаемые при эхинококкозе.

Подавляющее большинство предупредительных мер направлено на недопущение инфицирования человека.

Важнейшее значение в данном случае отводится санитарно-просветительской работе, и, в особенности среди населения опасных в плане заражения районов – люди в указанных регионах должны иметь представление о том, кто именное является источником инфицирования, каковы пути передачи паразита и что делать, чтобы не допустить заражения.

Так, в местах добычи пушнины и, соответственно, разделки тушек и обработки шкур пушных зверей необходимо оборудовать специальные помещения (употребление пищи, курение и хранение продуктов питания в подобных помещениях категорически воспрещается).

Еще одной мерой предупреждения заражения альвеококкозом является недопущение скармливания котам и собакам тушек грызунов, являющихся промежуточными хозяевами паразитов.

Ну и, естественно, от людей, проживающих в опасных, с точки зрения заражения, регионах, требуется неукоснительное соблюдение правил личной гигиены.

Прогнозы на излечение

Прогнозы при альвеококкозе печени в отсутствие его лечения неблагоприятны. Однако, благодаря медленному росту образований и способности органа к регенерации и перестройке, продолжительность жизни больных с момента инфицирования и до смерти может составлять от восьми и до девяти лет.

В подавляющем большинстве случаев больные погибают от окклюзионной желтухи, однако, встречаются случаи их гибели и от метастазов в мозг.

Увеличить шансы на излечение может раннее распознавание болезни и своевременное радикальное лечение. Объясняется это тем, что радикальные операции на печени способны полностью излечить подавляющее большинство пациентов, и дают великолепные результаты в отдаленном периоде. Именно поэтому не стоит запускать альвеококкоз печени – лечение в этом случае будет быстрым и результативным.