Разрыв печени

Разрыв печени представляет собой требующее немедленной медицинской помощи состояние, развивающееся по причине закрытой или открытой травмы брюшной полости и сопровождающееся сильной, острой болью под правым нижним ребром и сильнейшим кровотечением.

Видео: Резекция печени - resection of liver

Рассмотрим, что собой представляет и как лечится указанное заболевание.

Причины

Прежде всего, следует отметить, что выделяют три формы разрыва печени и каждая из них развивается по своим причинам.

Так, закрытый разрыв печени может быть следствием:

• сильного удара;
• падения с большой высоты;
• аварии;
• сдавливания человеческого тела несколькими предметами.

Эти же причины могут привести к разрывам печени у представителей животного мира, например, у собаки.

Открытый разрыв печени образуется вследствие:

• ранений, полученных вследствие использования огнестрельного оружия;
• колото-резаных ран, полученных в результате ударов холодным оружием.
• Сочетанный разрыв органа совмещает все закрытую и открытую травму органа.

Классификация разрывов

В зависимости от степени тяжести разрывы печени подразделяются на следующие категории:

• разрывы капсулы, сопровождающиеся незначительным кровотечением;
• разрывы паренхимы, сопровождающиеся кровотечением, прекращающимся сразу же после наложения швов;
• глубокие разрывы, сопровождающиеся шоковым состоянием и нарушением сознания;
• разрывы тканей органа, сопровождающиеся травмированием значимых сосудов и, соответственно, огромной кровопотерей.

Видео: С какой силой нужно ударить,что бы разорвать селезенку

Кроме того, выделяют двухфазные (замедленные) разрывы органа, сопровождающиеся формированием подкапсульной или внутрипеченочной гематомы, прорывающейся по истечении некоторого времени в полость, расположенную за брюшиной.

В случае если травма органа сопровождается разрывом его фиброзной оболочки, кровь из поврежденных сосудов, оказывается в полости, расположенной за брюшиной. Если же имеются диафрагмальные разрывы, то кровь заполняет плевральную полость.

При неповрежденной фиброзной оболочке кровь будет скапливаться между ней и паренхимой.

Симптомы разрывов

В случае если травмирование органа сопровождается появлением маленькой гематомы, пострадавший чувствует себя, как правило, удовлетворительно, а потому, не придает травме должного значения. И это не удивительно.

Видео: Падение с 23 этажа. The boy fell on a car

Легкая боль, появившаяся после травмы, исчезает, как правило, через несколько дней, а незначительный подъем температуры и небольшая желтуха списываются на какое-либо заболевание, не связанное с травмой.

Однако в дальнейшем ситуация в корне меняется. Малейшее физическое перенапряжение приводит к тому, что капсула, увеличившейся в размерах печени разрывается, что сопровождается выливанием скопившейся в подкапсульном пространстве крови в брюшную полость. И эта ситуация требует немедленной госпитализации больного.

Что касается серьезных повреждений печени, то они сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего, требующим незамедлительного медицинского вмешательства.

Основными симптомами травматических разрывов печени и ее капсулы являются:

• боль в животе (как сильная, так и практически неощутимая);
• невозможность нахождения в любых положениях, кроме сидячего – попытки смены положения тела в данном случае приводят к увеличению выраженности боли;
• усиление боли при укладывании травмированного на левый бок, обусловленное перемещением крови, находящейся в правой области живота в его левую область;
• посинение губ;
• напряжение и втянутость живота;
• холодный пот;
• зябкость ног и рук;
• мучительная жажда;
• побледнение кожи;
• потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• болевой шок.

Чем опасен разрыв

Вне зависимости от степени тяжести, разрывы печени угрожают как здоровью, так и жизни человека. Объясняется это тем, что у сосудов и тканей органа отсутствует способность к сокращению, а потому, начавшееся вследствие травмирования кровотечение уже не может окончиться самостоятельно. Исключение составляют случаи, когда травма не затронула крупные сосуды.

Более того, начавшись, кровотечение усиливается вследствие:

• сокращения печени при вдохах и выдохах;
• попадания в кровь желчи значительно затрудняющей ее свертываемость.

Таким образом, человек может просто-напросто умереть от кровопотери.

Диагностика

Диагностика разрывов печени является сложным процессом, подразумевающим использование средств как аппаратных, так и лабораторных методов исследования. Использование указанных средств позволяет свести к минимуму ошибки при постановке диагноза и, соответственно, сохранить жизнь пациенту.

В подавляющем большинстве случае пострадавшему назначаются следующие обследования:

• пункция живота с постановкой определенного катетера, позволяющая быстро выявить все особенности травмы и произвести соответствующие случаю терапевтические мероприятия;
• УЗИ печени;
• анализ крови, позволяющий понять, к каким именно изменениям привели потери крови-число эритроцитов начинает падать через несколько часов после травмирования, а скорость снижения их уровня говорит о том, насколько сильна кровопотеря (исследования крови в этом случае производятся каждые два часа, что позволяет отследить динамику изменения общего состояния пострадавшего).

Наиболее тяжело в данном случае диагностируются подкапсульные кровоизлияния. Объясняется это тем, что подобные поражения характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавших сразу же после травмы и в первые дни после ее получения.

Затруднить обнаружение разрыва может и пребывание:

• пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения;
• без сознания, связанном с получением иных травм.

Помощь в первые минуты после травмы

Помочь человеку в первые минуты после травмы, окончившейся разрывом, может:

• прикладывание холода в область расположения органа;
• введение под кожу одного миллилитра адреналина.

Кроме того, в условиях реанимации пострадавшему могут быть назначены:

• препараты, останавливающие кровотечение — Этамзилат, Викасол, аминокапроновая кислота внутривенно капельно (дозы в данном случае рассчитываются в зависимости от веса пострадавшего и выраженности кровотечения);
• раствор Рингера-Локка, физраствор, раствор Реополиглюкина или глюкозы, позволяющие восстановить объем циркулирующей в организме крови (указанные препараты вводятся капельно внутривенно);
• тромбоцитарная и эритроцитарная масса, плазма, позволяющая восполнить кровопотерю.

Прежде всего, стоит отметить, что никаких лекарств, способных справиться с разрывами печени не существует. Спасти жизнь пациенту, в данном случае, может лишь хирургическое вмешательство, направленное на:

• остановку крови из поврежденных тканей и сосудов;
• удаление находящейся за брюшиной крови и отмерших тканей.

Причем выполнена указанная операция должна быть как можно скорее – каждая минута промедления приближает гибель пациента.

Исключение составляют случаи, когда пострадавший находится в неоперабельном состоянии из-за множественных травм или сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Наиболее серьезным и опасным осложнением разрыва печени является гемобилия, представляющая собой процесс скапливания в области протока желчного пузыря и поступления в желчевыводящие пути крови из разрушенных вследствие травмирования сосудов.

Избавиться от указанного осложнения можно путем нарушения сообщения между поврежденным сосудом и желчным пузырем. Если этого не сделать, пострадавший может умереть вследствие серьезной кровопотери.

Менее частым осложнением считается билигемия. Указанное состояние является следствием поражения как желчных протоков, так и крупных сосудов, и сопровождается поступлением крови в желчь. Избавиться от указанного состояния можно исключительно хирургическим путем.

Кроме того, вследствие неправильно проведенной операции может возникнуть продолжительное кровотечение как через дренажную систему, так и в брюшную полость. В подавляющем большинстве случаев указанное осложнение обнаруживается через несколько суток после хирургического вмешательства.

Помимо этого, у некоторых пострадавших могут образовываться абсцессы в поддиафгмальном пространстве, кисты печени и свищи, образовавшиеся в послеоперационный период.

Смерть людей при разрывах печени, как правило, связывается со значительным объемом потерянной крови. Число смертельных исходов во время операции приближается к 9%. Исключения составляют случаи наличия у пациентов множественных поражений внутренних органов – в этом случае количество смертей приближается к 24%.

Прогнозы

Прогнозы на излечение при травмах печени во многом зависят от:

• степени повреждения органа и характера его травмы;
• своевременности и качества проведения хирургической операции;
• возраста пострадавшего – дети и пожилые люди переносят разрывы тканей намного тяжелее, нежели все остальные.

Однако в подавляющем большинстве случаев своевременно проведенная операция позволяет не только сохранить жизнь пациенту, но и избежать возможных осложнений.