Что такое мерцательная аритмия?

Общая характеристика

Мерцательная аритмия, как правило, регистрируется среди людей после 50 лет, мужчины болеют чаще. Она проявляется частым (иногда до 700 ударов/мин) и хаотичным сокращением волокон сердца (так называемым «мерцанием» миокарда). При таком сердцебиении значительно нарушается кровообращение и возрастает риск тромбозов и инсульта. По этиологии мерцательная аритмия бывает кардиального и экстракардиального происхождения. Кардиальные причины:

• артериальная гипертензия;
• патологии сердца, при которых поражаются коронарные сосуды;
• недостаточность клапанного аппарата сердца;
• врожденные пороки сердца;
• кардиомиопатии, которые приводят к сердечной недостаточности;
• оперативные вмешательства на сердце;
• перикардит;
• поражение синусового узла.

Экстракардиальные факторы:

• хронические заболевания легких, которые протекают с обструктивными процессами;
• патологии щитовидной железы;
• вирусные болезни;
• нарушение электролитного баланса;
• хронический алкоголизм;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• прием некоторых лекарств;
• метаболические нарушения в организме.

Кроме этого, мерцательная аритмия сердца может возникать после приема избыточного количества алкогольных напитков, кофе, после укусов насекомых, а также вследствие переедания и ношения слишком тесной одежды. Данную патологию также провоцирует удар электротоком, ночное апноэ, увеличение тонуса блуждающего нерва.

Классификация

В зависимости от продолжительности приступов выделяют следующие формы:

• хроническую аритмию;
• персистирующую аритмию;
• пароксизмальную аритмию.

Хроническая форма регистрируется постоянно, персистирующая – более 7 суток, а пароксизмальная, как правило, длится сутки. Также выделяют первичную аритмию и рецидивирующие нарушения, при которых бывают периодические фибрилляции. В зависимости от ЧСС выделяют:

• тахисистолическую форму, когда сердце сокращается со скоростью 90 ударов/мин или более;
• нормосистолическую (ЧСС составляет 60 – 90 ударов /мин);
• брадисистолическую форму, когда сокращение миокарда не превышает 60 ударов/мин.

Также в зависимости от активности предсердий может наблюдаться собственно фибрилляция и так называемая мерцающая аритмия. При последней форме происходит лишь частичное сокращение предсердий. Также нарушается передача импульсов к желудочкам, которые недостаточно сокращаются и не могут в полном объеме выталкивать кровь.

Клинические проявления

Выраженность симптоматики мерцательной аритмии зависит от ее формы, общего самочувствия больного и состояния клапанов сердца. Иногда человек вообще не чувствует каких-либо нарушений. Наиболее частыми симптомами можно назвать:

• учащенное сердцебиение;
• болевые ощущения в груди;
• повышенную секрецию пота;
• одышку и слабость мышц;
• полиурию;
• чувство страха;
• обмороки.

При обследовании больного обнаруживают дефицит пульса. Это состояние, при котором наблюдается несоответствие между количеством ударов сердца и пульсом (он становится нерегулярным, переменного ритма и частоты). Может развиваться нестабильная стенокардия. В отдельных случаях первым проявлением становится инсульт. При аускультации можно услышать хлопающий первый сердечный тон, но данный признак не является специфическим, поэтому не позволяет дифференцировать мерцательную аритмию от других ее форм.

Диагностика

При возникновении приступа мерцательной аритмии больного направляют на следующие обследования:

• Электрокардиография. Именно она является основной методикой выявления указанного нарушения работы сердца. На ЭКГ выявляют определенные изменения. Например, отсутствует зубец Р и есть волны F (их частота до 600 в минуту). Также выявляют неправильный ритм желудочков. При отсутствии лечения ритм сердца ускоренный до 160 ударов в минуту, хотя может быть и меньше 100. Кроме этого, можно заметить электрическую альтернацию, когда есть незначительные изменения амплитуды зубцов в комплексе QRS. Сами же комплексы QRS становятся узкими или расширенными, если наблюдаются стойкие блокады ножки пучка Гиса.



• Ультразвуковое обследование сердца (ЭхоКГ), которое позволяет не только определить морфофункциональное состояние сердца, но и выяснить этиологию нарушений сердечного ритма. С помощью этого обследования определяют диаметр предсердий, обнаруживают тромбы, возможные пороки сердца и его структурные изменения.
• При необходимости могут проводиться нагрузочные тесты.
• Также определяют функциональное состояние щитовидной железы.
• Коронарография.
• Рентген или другие методики исследования органов дыхания.

Осложнения мерцательной аритмии

Основными осложнениями являются развитие сердечной недостаточности и системные тромбоэмболии. При развитии тахисистолического вида аритмии камеры сердца неправильно опорожняются, что ведет к увеличению давления в легочных венах. Как следствие, развивается альвеолярный отек легких и сердечная астма. При прогрессировании патологических изменений сердечная недостаточность усугубляется.

Риск системных тромбоэмболий повышается среди пациентов в возрасте после 65 лет, при наличии в анамнезе транзиторной ишемической атаки, а также среди тех больных, у которых обнаруживают сопутствующий сахарный диабет и артериальную гипертензию либо проявления застойной сердечной недостаточности.

Принципы лечения

Методы терапии определяет врач, учитывая симптомы аритмии, ее форму и общее состояние пациента. Консервативные методы включают назначение следующих групп препаратов:

• Медикаментов, которые регулируют частоту сердечных сокращений. Назначают блокаторы кальциевых каналов, а также бета-блокаторы. На весь ритм сердца они не влияют, но помогают замедлить сокращение желудочков.
• Лекарств, которые предупреждают образование тромбов, что снижает риск инсультов. Назначают антикоагулянты и дезагреганты. Для контроля эффективности фармакологической терапии указанными препаратами периодически следует делать анализ крови.
• Лекарственные средства, которые помогают удерживать ЧСС на уровне 60 ударов в минуту. В 60% случаев такая терапия улучшает состояние больных, но со временем медикаменты теряют свою фармакологическую эффективность, поэтому, как правило, при мерцательной аритмии назначают несколько антиаритмических средств.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, эффективность которого составляет 70 – 85%.