Синдром сухого глаза – причины заболевания, диагностика и методы лечения

Краткие основы состава и физиологии слезной жидкости

Слеза, благодаря своему сложному химическому и биологическому составу, является крайне важным средством. Оно служит для физического смачивания слизистых глаза и роговицы, необходимого для их физиологически здорового функционирования. Кроме того, слезная жидкость содержит широкий спектр бактерицидных и антиоксидантных свойств, обеспечивающих биологическую защиту наружных составных частей органов зрения.

Секрет слезной жидкости состоит из трех основных компонентов, последовательно покрывающих конъюнктиву и внешние слои роговицы, обеспечивая, тем самым, защитную функцию глаза.

• Слизистая основа слезной жидкости (муциновый слой).

Вырабатывается бокаловидными клетками эпителия, расположенными в белочной субстанции глазного яблока и на внутренних поверхностях верхнего и нижнего века. Слезная слизь служит основной средой, обеспечивающей равномерное распределение других компонентов слезной жидкости по поверхности роговицы и их закрепление

• Водянистая основа слезы.

Представляет собой асептически чистый бактерицидный и питательный раствор жидкости, обладающий определенным уровнем кислотности, осмотическими и онкотическими характеристиками, которые позволяют удерживать необходимую концентрацию влажности на внешних глазных поверхностях, а также обеспечивать свою плотную привязку к протеиновым компонентам слизистого слоя.

Водянистая основа покрывает конъюнктиву и внешние слои роговицы следующим слоем после слизистого. Это истинный слезный секрет, вырабатываемый слезными железами, в отличие от других компонентов, входящих в состав слезы.

Функционирование слезных желез замедляется во время сна, поэтому после пробуждения могут возникать неприятные ощущения в области глаз, вызванные дефицитом влажности на верхних слоях глазного яблока и роговице.

• Маслянистая или мейбомиевая основа слезной жидкости (липидный слой).

Содержит в своем составе большое количество липидов. Этот слой является последним, непосредственно контактирующим с внешней средой и обеспечивающим физическое смазывание глазных плоскостей во время моргания. Он также — предотвращает излишнее испарение водянистой основы слезной жидкости. Липидная основа является продуктом 23 сальных желез, выстилающих внутренние края верхнего и нижнего века.

Особенно ценной субстанцией в этом отношении является наружная липидная основа слезной жидкости, которая обеспечивает контактную защиту глаза от внешней среды. Вследствие чего, большинство патологических состояний, связанных с сухостью роговицы и конъюнктивы, начинаются с недостаточностью мейбомиевых желез — снижается качество защитной внешней пленки глаза, что стимулирует дисфункции нижележащих слоев слезной жидкости и проникновение внешних патологических агентов в их основу.

Причины развития синдрома сухого глаза: почему он может появиться снова?

Как уже отмечалось выше, сухой кератоконъюнктивит возникает в большинстве случаев у пожилых лиц и женщин в период постменопаузы. У людей, чей возраст переступает 60-летнюю отметку, дефицит влажности на глазной поверхности и конъюнктиве вызван простым понижением активности мейбомиевых и слезных желез

Что касается гормональной этиологии, то дисфункцию слезного секрета определяет дефицитное состояние эстрогенов у женщин, что чаще всего наблюдается в постменопаузу либо после радикальных хирургических вмешательств на матке или яичниках. Кроме того, отмечают зависимость проявления сухих кератоконъюнктивитов от недостаточной концентрации андрогенов у обоих полов, что вносит дисфункциональные изменения в продуцирование слезных секретов. Таким образом, можно с полной уверенностью утверждать, что половые гормоны играют немаловажную роль в обеспечении необходимого уровня глазной влажности, однако данный феномен изучен крайне слабо, что не позволяет назначить корректную терапевтическую схему.

• Компьютер и болезни глаз

  В настоящее время проводится достаточно много исследований в области воздействия излучений мониторов на зрительные органы. Длительная работа за компьютером, при условии использования классических ЭЛТ-мониторов, приводит к поражению верхних оболочек роговицы и ее нижележащих слоев в виду воздействия широкого спектра излучения. С приходом в широкую практику жидкокристаллических и плазменных мониторов ситуация несколько упростилась. Эти устройства практически избавлены коротковолнового излучения, которое может навредить органам глаза. Однако, как с любым источником света, при длительном воздействии на сетчатку могут развиваться патологические процессы, влияющие на качество зрения и усталость глаз.

  

  Что касается сухого кератоконъюнктивита, то эта патология стала основной проблемой у лиц, которые находятся за компьютером по несколько часов подряд. Такой вид работ требует повышенной внимательности, в результате которой рефлекторно понижается количество морганий. Такое явление часто приводит к дефициту влажности на поверхности роговицы и появлению неприятных ощущений. В крайне редких случаях такая ситуация может привести к развитию серьезных отклонений в функционировании зрительного аппарата. Достаточно пары часов отдыха, и компенсаторные системы организма возвращают процессы к нормологическому уровню.
  

  Клиническая картина сухого кератоконъюнктивита: как обнаружить у себя заболевание?

  Сухой кератоконъюнктивит обладает специфической симптоматикой, которая легко определяется внешним клиническим обследованием в амбулаторных или домашних условиях.

  Классические симптомы сухого кератоконъюнктивита, которые можно определить самостоятельно:

• регулярное ощущение дискомфорта в области глаз;
• стремление к частому разминанию век;
• появление ощущения «песка» в глазах;
• ощущение покалывания и легкого зуда в области глазной щели;
• в последующем появление признаков быстрой усталости зрения, особенно в профессиональной деятельности, требующей усиленной зрительной внимательности и сосредоточенности.

В особо затяжных случаях начинает развиваться сходная конъюнктивитам клиника — покраснение слизистых и роговицы, прикрытой верхним и нижним веками, проявление сосудистой сетки. Подобная симптоматика, как правило, распространяется на оба глаза и развивается синхронно.

Самым простым способом диагностики в домашних условиях, определяющим продуктивность слезных желез, считается раздражение носовой полости в области крыльев носа и ноздревой перегородки в виде обычного покалывания. Мужчины могут выдергивать волоски в этой области. Физиологически здоровой ответной реакцией станет активное выделение слезной жидкости.

Необходимо помнить о том, что некоторые сложные заболевания слизистой оболочки глаз имеют сходную симптоматику с сухим кератоконъюнктивитом, поэтому самостоятельная установка диагноза и самолечение крайне не рекомендуется. При первых подозрениях на заболевания глазного аппарата необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Диагностика синдрома сухого глаза: действенные методы на сегодняшний день

Как уже говорилось, сухой кератоконъюнктивит обладает весьма специфической симптоматикой, благодаря чему диагностика этой патологии не представляет проблем. Однако в некоторых случаях может потребоваться детальное исследование на определение общего объема слезной жидкости, выделенной за сутки, и ее качества. В офтальмологической практике широко применяют тест Ширмера 1 и тест Ширмера 2.

Суть первого теста состоит в определении длины участка специальной фильтровальной бумаги, который промок в результате воздействия слезной жидкости за определенный период времени.

• Для проведения теста пациенту помещают под нижнее веко полоску фильтровальной бумаги на фоне местного применения анестетика, что гарантирует объективную точность промокания.
• Через 5 минут полоску извлекают и измеряют длину, смоченную слезной жидкостью.
• У здоровых людей длина смоченного участка должна быть не менее 15 мм.

Второй тест аналогичен первому, за исключением того, что выделение слезной жидкости стимулируют рефлекторным воздействием на слизистую оболочку носовой полости. Данный метод является проверочным и обязательно проводится в случае, если первая методика показала недостаточный результат.

Как правило, этих методов достаточно для того, чтобы назначить пациенту корректное лечение. Однако, если того потребуют обстоятельства, могут быть проведены дополнительные тесты на количество лизоцима, содержащегося в слезной жидкости и характеризующего статус белочного состояния слизистой основы слезы. В исключительных случаях определяют наличие Ар4А молекулы в составе слезного секрета, благодаря чему можно с высокой достоверностью определить причину сухого кератоконъюнктивита и уровень сложности его патологических процессов.

Определение осмолярности слезной жидкости является одним из современных способов определения сложности патологического течения сухого кератоконъюнктивита. Авторы и производители «Системы осмолярности» утверждают, что их способ стал первопроходцем в области достоверной диагностики и позволяет с высокой эффективностью назначить оптимальное лечение. Суть метода заключается в электронном исследовании слезной жидкости на специальном оборудовании.

Современные способы лечения сухого кератоконъюнктивита

• избегание раздражающих факторов;
• стимулирование слезных желез;
• удерживание слезной жидкости на поверхностях конъюнктивы и роговицы;
• регулярное промывание глазной щели;
• терапия воспалительных процессов.

• в условиях дымной и пыльной среды;
• в условиях микроклимата с пониженной влажностью воздуха, что наиболее часто встречается в отопительный период и при использовании приборов кондиционирования воздуха.

Целенаправленное учащение моргания, особенно в условиях длительной работы за компьютером или другой профессиональной деятельности, требующей повышенного зрительного внимания, способствует улучшению смачивания глаз. Следует избегать трения глаз руками, такие действия еще более усугубят патологические процессы и усилят состояние дискомфорта.

Блефариты довольно часто сопутствуют хроническому сухому кератоконъюнктивиту, провоцируя развитие более сложных патологических процессов на слизистой оболочке глаза и роговице. Поэтому необходимо уделять повышенное внимание гигиеническому состоянию лица и рук, особенно перед ночным сном.

Из медикаментозных средств, с целью подавления воспалительных явлений на конъюнктиве и роговице часто назначают:

• стероиды мягкого действия;
• иммунодепрессанты.

Высокую эффективность в борьбе с сухими болезнями глаз показывают искусственные аутологические слезные препараты, включающие в себя компоненты эпидермального фактора роста, факторы роста гепатоцитов, фибронектина и витамина А. Такое средство способствует поддержанию физиологической нормы, требующейся для роста и нормального функционирования глазной эпителиальной среды.

Часто назначают специальные глазные мази, которые обеспечивают физическое смазывание трущихся поверхностей глаза и обладают смягчающим воздействием на поврежденный эпителий. Как правило, подобное средство используют перед ночным сном, так как мазевая субстанция не обладает в должной степени прозрачностью, необходимой для остроты зрения.

В случаях сухих кератоконъюнктивитов, не поддающихся эффективному лечению обычными средствами, применяют специальные склеральные линзы, которые практически полностью охватывают поверхность роговицы, обеспечивая тем самым ее защиту и необходимый уровень смачивания.

Офтальмологии известны приемы использования глазозащитных протезов, увлажняющих камер, а также хирургические методы, позволяющие сохранять необходимый уровень смачивания поверхностей конъюнктивы и роговицы. Одним из них является закупорка выходных дренажных отверстий, обеспечивающих отток излишней слезной жидкости в дыхательные полости.

Возможные отдаленные последствия заболевания в будущем: как предотвратить недуг?

В зависимости от этиологических факторов, отдельные виды сухих кератоконъюнктивитов хорошо поддаются назначенному лечению и обеспечивают благоприятный прогноз. Однако, как уже сообщалось, этот вид патологии обладает достаточной склонностью к рецидивам, чему способствуют характерные анатомо-физиологические особенности строения зрительной системы. Стоит отметить, что любой патологический процесс в этих областях, а также терапевтическое вмешательство оставляют свой след в структуре и функциональных характеристиках столь сложной системы защиты глаза. Зная это и имея в своем анамнезе сухие глазные патологии, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций специалиста, которые были получены после благополучного излечения

Что касается пациентов со сложными хроническими или врожденными сухими кератоконъюнктивитами, не поддающимися лечению, то им на протяжении всей жизни приходится регулярно заботиться о своих органах зрения, стараясь как можно дольше поддерживать их в пределах физиологической функциональности.

Любые формы сухих кератоконъюнктивитов, пережитые в молодом возрасте, в 97% случаев отражаются на здоровье глаз в возрасте старше 60 лет, когда в связи с гормональными изменениями наступает физиологическое снижение продуктивности слезных желез и не только.