Что такое механическая желтуха?

Что это такое?

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние, вызываемое различными причинами, связанными с закупоркой желчевыводящих протоков. Болезнь проявляется пожелтением кожи, склер, слизистых оболочек из-за нарушения обмена билирубина и накопления продуктов его распада. Развитие этого состояния существенно осложняет течение основной патологии и ухудшает самочувствие пациента. Эта разновидность желтухи практически всегда находится в компетенции хирурга, поскольку проблема обычно решается только оперативным путем.

Причины развития

Выделяют две ключевые группы причин этой патологии:

1. Доброкачественные. К ним относятся:

• Последствия и осложнения желчнокаменной болезни (свищи, закупорка желчного протока камнем, воспаление или сужение желчных протоков).
• Осложнения при язве желудка или 12-перстной кишки. Пенетрация язвы в область желчных протоков или печеночно-дуоденальной связки может стать причиной развития такой желтухи.
• Патология поджелудочной железы (киста, острый и хронический воспалительный процесс этой области).
• Врожденные аномалии развития желчных путей (атрезия, стриктура, раздвоение и др.).
• Наличие паразитов в пищеварительном тракте (аскариды, эхинококки и др.).
• Последствия оперативных вмешательств на органах ЖКТ. Такой тип желтухи еще называют ятрогенной.
• Патология 12-перстной кишки (дуоденостаз, дивертикул).

2. Среди злокачественных причин к этой желтухе могут привести:

• новообразования поджелудочной железы (рак);
• опухоли желчных протоков (саркома, рак);
• метастазы при раке других органов, например, при опухолях желудка, почек и других органов.

Таким образом, причиной патологии может стать более 20 различных болезней. Задачей специалиста является устранение непосредственной причины заболевания и избавление от симптомов, вызванных такой желтухой.

Важно! Родственники и близкие пациента часто интересуются, заразна или нет такая желтуха. Как видно из приведенных причин, заразиться ею нельзя, ведь она является следствием других патологических процессов, большинство из которых не заразные, за исключением паразитарной патологии.

Клинические признаки и проявления

Симптомы начала и течения желтухи во многом определяются ее причиной. При опухолях пациента могут беспокоить боли, быстро появляется и нарастает кожный зуд, цвет кожи зеленоватый, снижается масса тела, лихорадка в большинстве случаев отсутствует. При доброкачественных причинах симптоматика схожа и все же имеет свои отличия:

• масса тела в норме или повышена;
• первые жалобы на интенсивный болевой синдром;
• начало внезапное, тогда как при опухолях процесс прогрессирует медленно;
• цвет слизистых и кожи насыщенно желтый;
• часто бывает повышение температуры тела и лихорадка.

Диагностика механической желтухи

Учитывая данные анамнеза и предполагаемый диагноз, для каждого пациента подбираются необходимые обследования. Какие исследования и анализы могут быть проведены:

1. Определение лабораторных показателей общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, функциональных проб, анализа мочи, иммуннограммы.
2. УЗИ печени, желчного пузыря и других органов брюшной полости.
3. Рентгенологические методы исследования: обзорная, томография, рентген с использованием прямого увеличения, рентген с применением различных способов контрастирования. Для контрастирования желчных путей могут использоваться как прямые, так и непрямые способы, при необходимости прибегают к контрастированию сосудов печени.
4. Радиоизотопные методы: сканирование, радиоизотопная гепатография, сцинтиграфия.
5. КТ и ЯМР.
6. Эндоскопические способы: фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия.
7. Функциональные пробы.
8. Биопсия.
9. Диагностика во время проведения оперативного вмешательства: оценивают размеры желчных путей, осматривают связки и состояние печени. Есть возможность провести УЗИ и биопсию прямо во время операции.

Кроме этого, иногда пользуются комбинированными способами, например, когда фиброгастродуоденографию совмещают с УЗИ или одновременно проводят лапароскопию и рентгенографию.

Как лечить механическую желтуху?

Лечение механической желтухи в большинстве случаев оперативное. В редких случаях у пациентов с глистной инвазией или острым панкреатитом возможно устранение желтухи с помощью медикаментозной терапии. Она включает в себя противовоспалительные, дезинтоксикационные, противогельминтные и другие препараты. Весь курс терапии пациент проходит в условиях стационара. Оперативное лечение при такой желтухе направлено на:

• устранение причины желтухи;
• санацию желчных путей;
• разгрузку желчевыводящих протоков.

Для решения этих задач используют различные виды оперативных вмешательств (холедохолитотомию, холецистэктомию и др.). При возможности предпочтение отдают малоинвазивным эндоскопическим методикам, которые снижают послеоперационный риск и значительно сокращают период реабилитации.

Прогноз жизни у таких пациентов зависит от причины заболевания. При своевременном лечении желтухи доброкачественного генеза летальность составляет не более 5%. Развитие почечной и печеночной недостаточности, сопутствующие заболевания, а также пожилой возраст увеличивают этот показатель до 50 – 70%.