Дифференциальная диагностика желтух

Желтуха не является самостоятельным диагнозом, это симптом патологического процесса печени, преобладающего в стадии обострения. Определить присутствие характерной аномалии несложно: нужно внимательно присмотреться к цвету склер глаз, состоянию кожных покровов пациента. Появлению желтухи предшествует скачок билирубина в крови, что свойственно инфекционным и неинфекционным диагнозам.

Основные виды желтух и их диагностика

Если очевидно пожелтение кожи, слизистых и склер глаз, прогрессирует желтуха. Чтобы поставить окончательный диагноз, важно определить ее вид, особенности и последствия в пораженном организме. В медицинской практике известны следующие виды желтух:

1. Надпеченочная (гемолитическая). Эта форма заболевания чаще всего передается по наследству кровным родственникам, имеет невыраженную симптоматику, благоприятный клинический исход. Обостряется в детском возрасте, усиливается при длительном переохлаждении организма. Болезнь при отсутствии интенсивной терапии склонна к хронической форме, отличается длительным течением, частыми рецидивами и интоксикацией. Желтушность кожи и зуд отсутствуют, внутренние органы патологически не увеличены. Биохимический анализ крови демонстрирует умеренное накопление билирубина, его естественный выход с мочой. При отсутствии положительной динамики происходит закупорка желчных путей камнями, непрямая реакция на билирубин, аномальное увеличение селезенки и печени.
2. Печеночная (паренхиматозная). Предшествует патологии обострение болезни Боткина (вирусный гепатит А), инфекционные заболевания, непосредственный контакт с больными, хронический алкоголизм, интоксикация ядами, злоупотребление сильнодействующими медицинскими препаратами. Течение – осложненное, рецидивирующее. Кожные покровы приобретают красный оттенок, периодически напоминает о себе кожный зуд, воспаляются лимфатические узлы, имеет место патологическое увеличение печени и селезенки со склонностью к повышенной кровоточивости. При лабораторных исследованиях наблюдается заниженная свертываемость крови, снижение в биологическом материале желчных кислот.

Физиологическая желтуха — это неинфекционная форма желтух
3. Обтурационная (механическая). Особенности патологии зависят от причин ее возникновения, течение заболевания также имеет свои специфические отличия. Также среди патогенных факторов выделяют резкую потерю веса, операции на желчных путях, рецидивирующая крапивница. Преобладает желтушность кожи и склер, биохимические исследования крови отличаются своей нестабильностью. Если причиной желтухи становится опухоль, то пациент систематически жалуется на острые приступы боли области правого подреберья. Увеличивается желчный пузырь, который прощупывается в домашних условиях методом пальпации.

При гемолитической желтухе клинический исход благоприятный при своевременном и адекватном лечении, при печеночной – возможны осложнения с нарушением функций «фильтра», последующей инвалидностью. Механическая желтуха нарушает отток желчи, со временем провоцирует дисфункцию печеночной ткани, постепенно поражает паренхиму без возможности регенерации.

Дифференциальная диагностика

Физиологическая желтуха у детей диагностируется на 2 – 4 сутки после рождения. Это неинфекционная форма, которая требует исключительно врачебного наблюдения и контроля. В старшем возрасте этот симптом является более глобальным и значимым, требует подробной диагностики, своевременной коррекции показателя билирубина в крови.  Существует специальная таблица, в которой указаны нормы и отклонения показателей, колеблющихся при частичной интоксикации печени.

Так что представляет собой дифференциальная диагностика желтух? Дифференциальная диагностика желтух предоставляет лишь предположительный диагноз, подтвердить или опровергнуть который можно только клиническим путем.

Механическая желтуха имеет такие отличительные особенности, актуальные для постановки диагноза при патологиях печени:

• зеленоватый оттенок кожных покровов;
• темный цвет мочи на фоне повышенного билирубина;
• обесцвечивание кала на фоне отсутствия стеклобилина;
• высокий уровень билирубина;
• повышение сахара в крови;
• отрицательные осадочные пробы;
• скачок активности щелочной фосфатазы.

Чтобы верно дифференцировать диагноз, показано выполнение рентгена органов ЖКТ и желчных путей, лапароскопия и биопсия при подозрении на злокачественность патогенного фактора, сканирование печени и холангиография внутрипеченочная.

• темный цвет мочи при наличии уробелина;
• темный цвет кала на фоне повышенного стеклобилина;
• скачок свободного билирубина крови;
• отрицательные осадочные реакции;
• активность фосфатазы не нарушена;
• увеличенные размеры печени и селезенки.

Для подтверждения диагноза требуется проведение реакции Кумбса, выявление резистентности эритроцитов.

При печеночной форме сбор данных анамнеза имеет следующую специфику:

• темный цвет мочи на фоне присутствия связного билирубина;
• кратковременное повышение уробилина в моче;
• повышенная жирность и обесцвечивание кала;
• скачок свободного и связного билирубина;
• нарушенная активность трансаминаз;
• положительные осадочные пробы.

При подозрении на эту форму заболевания показана биопсия и лапароскопия печени, ромсульфалеиновая проба, радиоизотопное исследование.

Определить диагноз исключительно методом сбора данных анамнеза невозможно, поэтому врач направляет клинического больного на диагностику с последующими лабораторными исследованиями биологических материалов.

Говорить об успешности выбранной терапии и благоприятном прогнозе основного заболевания можно только в том случае, если грамотная диагностика обеспечила адекватное лечение по показаниям. Иначе болезнь приобретает хроническую форму, нарушает отток желчи и перекачку крови в достаточных для жизнедеятельности организма объемах.