Симптомы и современные методы лечения рака щитовидной железы

Злокачественные опухоли чаще происходят из фолликулярных или парафолликулярных клеток железы. Первый тип клеток дает начало хорошо дифференцированным видам патологии — папиллярной и фолликулярной форме анапластического рака. Второй тип — С-клетки или парафолликулярные клетки, продуцирующие гормон кальцитонин, служат основой для роста медуллярной карциномы щитовидной железы.

Наиболее эффективным средством лечения агрессивных форм рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия с последующей абляцией радиоактивным йодом и ТТГ-супрессией. Химиотерапия или лучевая терапия также могут быть использованы в случай высокой степени риска метастазов или сложной стадии рака. Пятилетняя выживаемость обеспечена у 97,8% пациентов в Соединенных Штатах и 61,3% — в России.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Опухоли щитовидной железы возникают из двух типов клеток, составляющих основу щитовидной железы

• Из эндодермальных тироцитов развивается папиллярная и, вероятно, анапластическая карцинома.
• Рак нейроэндокринного происхождения основан на кальцитонин-продуцирующих С-клетках и носит название медуллярной карциномы.
• Лимфомы щитовидной железы возникают из интратироидной лимфоидной ткани, в то время как саркомы, вероятно, рождаются из соединительной ткани органа.

Лучевое воздействие значительно увеличивает риск злокачественных новообразований щитовидной железы, в частности, папиллярного типа рака. Этот вывод был сделан на основании многочисленных наблюдений среди детей, подвергшихся воздействию радиации в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки во времена Второй мировой войны.

Дополнительные доказательства были собраны после испытания атомных бомб на Маршалловых островах, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, а также у пациентов, которые получали лучевую терапию низкими дозами в целях лечения доброкачественных заболеваний, например, акне или аденотонзиллярной гипертрофии. Низкие дозы радиационного облучения, как доказано, обладают низким онкогенным эффектом.

Низкое потребление йода не увеличивает частоту рака щитовидной железы в целом. Тем не менее, население с низким диетическим потреблением йода подвержено высокой доле вероятности развития фолликулярных и анапластических карцином.

Возраст пациента оказывает существенное влияние на появление одиночных злокачественных узлов, имеющих, скорее всего, злокачественное течение. Явление характерно для пациентов старше 60 и моложе 30 лет. Кроме того, такая форма рака щитовидной железы связана с повышенной частотой злокачественных новообразований среди мужчин, причем быстрый рост опухоли является зловещим признаком.

Медуллярной карциноме свойственно быть частью множественной эндокринной неоплазии на фоне 2А или 2В синдромов. Поэтому пациенты с семейной историей рака щитовидной железы должны быть особенно бдительны.

Классификация видов рака щитовидки и его симптомы

Карцинома щитовидной железы обычно проявляется как безболезненный, осязаемый, одиночный узел щитовидной железы. Пациенты или врачи обнаруживают большинство этих узлов во время обычной пальпации шеи.

• Одиночные узлы с большой вероятностью злокачественного течения у пациентов до 30-летнего возраста и старше 60 лет.
• Увеличение скорости прогресса злокачественности у мужчин.
• Узловой рост.
• Быстрый рост является неблагоприятным признаком.
• Безболезненность при пальпации.
• Жесткие и фиксированные статические узлы.

Видео: Рак щитовидной железы. Диагностика и лечение. kmkec.com.ua

Злокачественные узлы щитовидной железы, как правило, безболезненны. Внезапное проявление болевых ощущений в области шеи, чаще связаны с доброкачественными заболеваниями органа, такими как кровоизлияния в кисты или подострый вирусный тиреоидит.

Охриплость предполагает вовлечение в патологический процесс возвратного гортанного нерва и паралич голосовых связок. Дисфагия может быть признаком рефлекторных нарушений, нетерпимость к теплу и сердцебиение предполагают активный прогресс карциномы.

В зависимости от происхождения атипичных клеток, различают следующие виды рака щитовидной железы:

• Папиллярный рак.

Является наиболее распространенным злокачественным новообразованием щитовидной железы, что составляет примерно 80% от количества всех случаев злокачественного генеза. Данный вид патологии обусловлен хорошим дифференцированием относительно других видов карцином щитовидной железы. Женщины страдают папиллярной формой рака 3 раза чаще, чем мужчины, средний возраст, при этом, 34-40 лет.

• Фолликулярная карцинома.

Является второй, наиболее распространенной формой болезни и составляет около 10% от всех случаев раковых заболеваний щитовидной железы. Чаще всего болезнь прогрессирует среди пациентов, проживающих в регионах, где диетическое потребление йода является достаточно низким. Подобно папиллярному раку, фолликулярная карцинома возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Пациенты с данной формой рака,чаще, старше, относительно других разновидностей болезни. Возрастной диапазон приходится на средний возраст — диагноз фолликулярная карцинома щитовидной железы ставится, как правило, в конце четвертого, начало шестого десятилетия.

Как и папиллярный рак,

Какие методы диагностики используют при постановке диагноза?

Ключом в терапии раковых заболеваний щитовидной железы, заложен в дифференциации злокачественных заболеваний. Только точные знания о генезе рака у индивида помогут назначить правильную схему лечения. Анамнез, физическое обследование, лабораторная оценка и тонкоигольная аспирационная биопсия являются основой в оценке узловых образований щитовидной железы. Визуализирующие исследования могут играть адъюнктивную роль в отдельных случаях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкая биопсия является наиболее важным диагностическим инструментом в гистологической оценке опухолей щитовидной железы и проводится в первую очередь. Ниже приведены 4 возможных результата данной процедуры:

• Наличие доброкачественных заболеваний.
• Злокачественных опухолей.
• Патологии неопределенного характера.
• Недиагностический результат.

Повторная биопсия проводится в половине случаев, что позволяет установить окончательный диагноз. Пациенты, у которых результаты являются неопределенными или недиагностическими, несмотря на повторную биопсию, могут пройти операцию по лобэктомии с целью детальной диагностики тканей. Недиагностической случаи также могут контролироваться клинически на фоне проверок радиоактивным йодом, что является весьма полезным для определения функционального состояния опухоли.

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования могут быть использованы для оценки пациентов с подозрением на рак щитовидной железы:

• Определение уровня концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови. Злокачественные течения, как правило, всегда обусловлены гипо- или гипертиреозом.
• Определение уровня кальцитонина. Повышенная концентрация этого вещества, с достаточно высокой долей вероятности свидетельствует о прогрессировании медуллярной карциномы щитовидной железы.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) часто проводится с целью диагностики семейной медуллярной карциномы щитовидной железы.

Визуализирующие исследования

Следующие методы могут быть использованы с целью диагностики рака щитовидной железы:

• УЗИ шеи — наиболее распространенный способ диагностической оценки заболеваний щитовидной железы. Однако, данный метод имеет ограниченную полезность в рамах различения злокачественных и доброкачественных опухолей.
• Визуализация на фоне радиоактивного йода эффективна определения функционального состояния опухоли, но не способна исключить карциному;
• Магнитно-резонансная томография (

  Прогноз заболевания

  Прогноз рака щитовидной железы связан с типом рака и его стадией на момент постановки диагноза. Для наиболее распространенной формы болезни — папиллярной, общий прогноз — благоприятный. Действительно, увеличение случаев папиллярного рака щитовидной железы в последние годы, скорее всего связано с возможностью ранней диагностики.

  Рак щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

  В соответствии с европейской статистикой, 5-летняя выживаемость при этой болезни составляет 85% для женщин и 74% для мужчин.

  Прогноз всегда выше у молодых людей и зависит, главным образом, от типа рака и его стадии на этапе лечения.