Лечение пиелонефрита антибиотиками

Согласно данным статистики, необходимо отметить, что такое заболевание, как пиелонефрит, является довольно распространенным. Эта патология почек возникает в результате активной жизнедеятельности патогенной микрофлоры, поэтому для этиологического лечения заболевания используются антибиотики.

Чаще всего диагноз пиелонефрита ставиться у маленьких детей дошкольного возраста и учеников начальных классов. Это обусловлено особенностями строения мочевыводящей системы у малышей и процессом адаптации их нахождения в большом коллективе. Часто болеют девушки и женщины детородного возраста, а также мужчины с патологией предстательной железы.

При малейших симптомах воспаления почек (высокая температура, дизурические явления, озноб, боли в поясничной области), следует сразу обратиться к врачу. И первым делом он рекомендует прием антибиотиков после установления точного диагноза. Разберем подробнее, при таком заболевании, как пиелонефрит какие антибиотики лучше, их преимущества и недостатки.

Почему именно антибиотики?

К антибиотикам относятся лекарственные средства, имеющие синтетическое или природное происхождение, которые негативным образом влияют на рост и развитие некоторых видов патогенной микрофлоры. При пиелонефрите используются преимущественно данные средства в таблетированной или капсулированной форме для внутреннего приема.

Для того чтобы эффективность средства была высокой, препарат для лечения воспалительного процесса в почках должен обладать рядом обязательных качеств:

• выводиться преимущественно почками;
• не оказывать на них токсического влияния.

Какие антибиотики при пиелонефрите почек наиболее эффективные? Для того чтобы понять, следует провести ряд исследований, которые покажут:

• разновидность возбудителя;
• состояние функционирования почек у конкретного больного;
• наличие нормального оттока урины.

Группа пенициллинов

Препаратами выбора при пиелонефрите являются антибиотики пенициллиновой группы. А точнее, полусинтетические пенициллины – амоксилициллин, ампициллин. Они высокоактивны по отношению к флоре, которая чаще всего выявляется при данной патологии – протей, кишечная палочка. Недостаток этого вида препаратов заключается в том, что они могут разрушаться под действием бета-лактамаз – особых веществ, которые вырабатывают большинство возбудителей.

В настоящее время аминопенициллины используются как антибиотики для беременных при пиелонефрите, поскольку они обладают минимальными побочными эффектами. Но у остальных пациентов они не применяются, так как существует множество штаммов микроорганизмов, которые совершенно не восприимчивы к их воздействию.

Поэтому сейчас фармацевтическая промышленность стала выпускать защищенные пенициллины, содержащие клавуланат или сульбактам. Они показывают высокую активность, как к грамотрицательным, так и к грамположительным бактериям, и уровень резистентности к ним патогенной микрофлоры максимально низкий.

Осложненные формы пиелонефрита требуют применения более сильных антибиотиков, к которым относятся карбоксипенициллины и уреидопенициллины. Их использование в качестве монотерапии не рекомендуется, поскольку это приводит к быстрому привыканию. Максимальная эффективность при тяжелых формах внутрибольничной инфекции достигается в сочетанном использовании сочетаний их с аминогликозидами, ингибиторами бета-лактамаз или аминогликозидами.

Цефалоспорины

Существуют и другие антибиотики от пиелонефрита с широким спектром действия. Это цефалоспорины, которые в высоких концентрациях накапливаются в почечной паренхиме и обладают умеренным отрицательным воздействием на функцию почек. Препараты данной группы чаще всего используются для купирования развития пиелонефрита в условиях стационара и во время амбулаторного лечения.

Выделяют несколько поколений цефалоспоринов:

1. Первое поколение (цефалексин, цефазолин) имеет довольно ограниченную активность и воздействуют преимущественно на положительную кокковую флору. При остром пиелонефрите их не применяют.

2. Препараты второго поколения имеют расширенный спектр воздействия, они помогают при выявлении в качестве возбудителя кишечной палочки и прочих энтеробактерий. Представителем этой группы является цефуроксим, который используется при лечении амбулаторно, при условии отсутствия осложнений.

3. Лечение осложненных форм воспаления почек предполагает применение третьего поколения данных лекарственных средств. Цефиксим или цетибутен выпускаются в таблетках для внутреннего приема, а цефотаксим и цефтриаксон в виде растворов для внутримышечного введения. Они имеют более длительный период полувыведения по сравнению с первыми двумя поколениями цефалоспоринов, и некоторые из них достаточно эффективны по отношению к синегнойной палочке.

4. Сейчас имеются в наличии уже препараты четвертого поколения. Они обладают такой же активность, как и антибиотики третьего поколения, но при этом еще эффективнее действуют при пиелонефрите, вызванном грамположительной кокковой флорой.

Аминогликозиды

Лечение хронического пиелонефрита антибиотиками при развитии осложнений, заключается в использовании аминогликозидов – гентамицина, тобрамина, амикацина. Они являются препаратами выбора при лечении внутрибольничной инфекции, когда причиной заболевания становится синегнойная палочка. Иногда используются комбинации этих средств с цефалоспоринами или антибиотиками пенициллинового ряда. Поскольку аминогликозиды плохо всасываются через кишечник, то единственным способом их поступления в кровь является парентеральный.

Основным недостатком этих лекарственных средств является их токсическое воздействие на почки и органы слуха. Поэтому во время лечения больному постоянно проводятся анализы на состояние функции почек, проверяется уровень мочевины и креатинина.

Особенно нежелательно использование аминогликозидов у пожилых людей, при постоянном лечении мочегонными препаратами, сочетание высоких доз с цефалоспоринами. Также не следует назначать антибиотик аминогликозидного ряда повторно, если со времени курса предыдущего лечения прошло менее года.

Критерии эффективности лечения антибиотиками

Существуют определенные критерии, которые определяют эффективность использования того или иного вида антибактериального средства. Ранними признаками являются:

• снижение температуры тела;
• отсутствие признаков интоксикации;
• нормализация почечной функции;
• приход в норму внешнего вида мочи (восстановление цвета и прозрачности).

Если в течение первых двух суток отмечается хотя бы два признака из четырех, то это является свидетельством правильно подобранной антибактериальной терапии при пиелонефрите.

Но в том случае, когда заболевание не регрессирует, продолжается лихорадка и отмечается плохое состояние, следует пересмотреть подбор антибактериального средства в сторону его отмены или увеличения дозировки. Для этого необходимо прийти повторно на прием к врачу. Самолечение в данном случае может привести к большим проблемам со здоровьем.

Но есть также и более поздние признаки выздоровления при воспалительном процессе в почечной паренхиме:

• нормальная температура 2-3 недели;
• положительная динамика крови и мочи согласно данным лабораторных анализов.

Повторное прохождение исследований рекомендуется через три месяца, если при этом по всем показателям отсутствуют патологические отклонения, то можно говорить о полном выздоровлении.

Особенности лечения пиелонефрита у беременных

При беременности следует подходить к антибактериальной терапии с особой осторожностью. В этот момент следует думать о том, чтобы не навредить ребенку, так как многие препараты оказывают токсическое действие на плод.

Следует знать, что существуют антибиотики, которые можно использовать при воспалении почек при беременности. К ним относятся:

• ампициллин;
• оксациллин;
• канамицин;
• гентамицин;
• антибактериальные средства цефалоспоринового ряда (но только не в первом триместре).

Но даже эти средства следует принимать только по назначению врача. Чаще всего при выраженном пиелонефрите во время вынашивания плода женщине рекомендуется лечь в стационар, чтобы она могла постоянно находится под присмотром квалифицированного персонала.

Запрещено на любом сроке применять:

• стрептомицин;
• тетрациклины;
• левомицетин;
• бисептол и сульфаниламиды;
• фторхинолоны;
• фуразолидон.

Использование данных препаратов может привести к нарушениям в структуре костей малыша, необратимым изменениям органов слуха и вестибулярного аппарата, проблемам с органами кроветворения.

Антибиотики в детском возрасте

Не все антибактериальные средства можно использовать и у детей. Многие их них могут нарушить процессы роста и формирования многих систем неокрепшего организма. Но воспаление почек следует лечить обязательно, поэтому антибиотики при пиелонефрите у детей используются, но с большой осторожностью.

Для лечения данного заболевания в детском возрасте рекомендуются:

• защищенные пенициллины (с 3-месячного возраста);
• цефалоспорины с 1 по 3 поколение (после 1 месяца жизни);
• при тяжелом состоянии применяются карбапенемы и аминогликозиды.

Какие антибиотики пить при пиелонефрите знает только опытный специалист. При этом он учитывает множество факторов, включая тяжесть течения, форму пиелонефрита, возраст больного и его общее состояние.

Внимание, только СЕГОДНЯ!