Подробное описание облитерирующего атеросклероза

Хроническая форма облитерирующих заболеваний артерий ног включает в себя целую группу патологий, которые приводят к снижению притока крови по артериям к периферическим конечностям, причина – их стеноз (сужение) или окклюзия (закупорка). Поэтому профилактика облитерирующего атеросклероза должна назначаться с учетом всех показателей диагностики, которую, в свою очередь, важно провести правильно.

Следует учитывать, что ХОЗАНК имеет только три основных нозологических единицы, хотя причин, которые вызывают изменения сосудистых стенок, много. Краткая классификация:

1. облитерирующий атеросклероз – чаще всего развивается в пожилом возрасте (после 40 лет) на фоне атеросклеротического поражения стенки сосуда;
2. болезнь Такаясу, периферические формы неспецифического аорто-артериита;
3. облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера, тромбангиит) – «сопровождает» молодое поколение, развивается на фоне ангиоспазма и неспецифического воспаления стенки сосуда.

Все эти три вида часто описывают как одно заболевание, (облитерирующий атеросклероз), что, несомненно, неправильно.

Типичный облитерирующий атеросклероз (артериосклероз) нижних конечностей — представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается стенотически-окклюзивным поражением нижних артерий крупного и среднего калибра. Происходит это при отложении в их стенке липидов, плохого артериального кровообращения в ногах, различной степени. Облитерирующий атеросклероз распространен в виде окклюзионно-стенотического поражения у женщин в 25% случаев, у мужчин в 30-40% на 1000 населения, преимущественно после 40лет.

Стадии патоморфологических изменений

По течению атеросклероз разделяют на следующие стадии:

• доклиническое течение (1 стадия). На интиме (внутренней оболочке сосудов) наблюдается выраженный липоидоз, редкие липидные полоски и пятна;
• слабовыраженный атеросклероз (2 стадия);
• сильно выраженный, со значительными изменениями на интиме, атеросклероз (3 стадия);
• резковыраженный атеросклероз. При обследовании можно выявить атероматозную язву (изъязвление бляшки), образование аневризмы и, как следствие, отрыв атероматозных масс и их миграция по ходу артерий с током крови в нижние отделы конечностей. Исход предопределен: происходит острое или хроническое нарушение артериального кровообращения.

Анатомические типы поражения

Различают несколько типов поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента. Они различаются по времени протяженности процесса и их уровню нахождения бляшек:

• сегментарные окклюзии (ограниченные 1 тип);
• поражение всей поверхности бедренной артерии (2 тип);
• окклюзии подколенной и поверхностной бедренной артерий, но при сохранении проходимости в области развилки подколенной артерии (3 тип);

• происходит облитерация поверхностной подколенной и бедренной артерии, поражение трифукации подколенной артерии, но при этом сохраняется проходимость глубокой артерии бедра (4 тип);
• полная окклюзия бедренно-подколенного сегмента. Патология сочетается со стенозом и закупоркой глубокой артерии бедра (5 тип).

В целом, любые возможные варианты закупорки в подколенно-берцовом сегменте, разделяют на следующие типы:

• 1 тип – сохраняется проходимость 1-3 артерий в дистальной и средней трети голени, но отмечается полная облитерация дистальной части (трифуркации) подколенной артерии и начальных отделов берцовых артерий;
•  2 тип – происходит облитерация 1-2 артерий голени, но сохраняется проходимость дистальной части подколенной и 1-2 берцовых артерий;
• 3 тип – регистрируется облитерация подколенной артерии и берцовых артерий, но при этом сохранена проходимость некоторых сегментов артерий ног на голени и стопе.

Основные клинические признаки заболевания

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей длительное время протекает бессимптомно, первыми «ласточками» проявления заболевания становятся остро развившиеся тромбозы.

Но, у некоторых пациентов, стеноз и окклюзия в артериях ног формируется постепенно, и выражается в онемении, зябкости конечностей, повышенной чувствительностью к холоду. Затем человек начинает хромать, проявляется боль и трофические нарушения.

Основные симптомы заболевания:

1. чувство быстрой усталости, боли в мышцах ног при ходьбе при облитерирующем атеросклерозе (особенно в икроножной мышце). Этот симптом должен насторожить, так как проявляется самым первым;
2. неприятное чувство онемения, постоянное ощущение холода в стопе, которое усиливается при чрезмерной ходьбе или физической нагрузке;
3. при поражении одной ноги разница температур кожи между здоровой и больной (холодная) конечностью сильно ощущается;
4. выпадение волос на ногах, медленный рост ногтей, парастезии и импотенция;
5. проявляются боли, которые беспокоят пациента и днем и ночью, во время сна;
6. в области стопы или нижней трети голени появляется незаживающая ранка (трофическая язва);
7. потемнение кожи, часто развивается гангрена (некроз пальцев стопы), цвет кожи становится темно-бурый или черный.

Характерно, что даже небольшие повреждения при облитерирующем атеросклерозе заживают плохо. Ушибы, потертости и царапины могут вызвать образование язв. Так же может проявиться ишемический неврит – состояние, при котором бывают боли и онемения ног в покое. У многих пациентов при болезни наблюдается выраженный отек стопы и голени, это происходит из-за длительного нахождения ног в свешенном с кровати состоянии, что человек делает непроизвольно, так как это положение уменьшает интенсивность болезненных проявлений.

Степень нарушения кровотока в ногах можно определить по расстоянию, которое пациент осиливает в один заход до наступления болей.

• Стадия А — дистанция безболевой ходьбы более 1000 м.
• Стадия Б — дистанция 250-1000 м.
• Стадия С — дистанция 50-250 м.
• Стадия Д — (критическая ишемия). Дистанция менее 50 м.

Особенности течения

Все симптомы заболевания развиваются постепенно, но в редких случаях облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется в виде артериального тромбоза. Тогда, в месте стеноза артерии, появляется тромб, который мгновенно и плотно перекрывает просвет артерии. Подобная патология для пациента развивается неожиданно, он чувствует резкое ухудшение самочувствия, кожа ноги бледнеет, становится холодной. В этом случае быстрое обращение (счет времени до необратимых явлений — на часы) к сосудистому хирургу позволяет сохранить человеку ногу.

При сопутствующем заболевании – сахарном диабете, течение облитерирующего атеросклероза имеет свои особенности. История подобных патологий не редка, при этом болезнь развивается настолько стремительно (от нескольких часов до нескольких дней), что в короткие сроки приводит к некрозу или гангрене в области нижних конечностей. К сожалению, врачи часто в такой ситуации прибегают к ампутации ног – это бывает единственное, что может спасти жизнь человеку.

Влияние вредных привычект и противопоказания

Алкоголь. О значимости в развитии и прогрессировании облитерирующего атеросклероза, есть разные мнения, но к единодушному мнению сосудистые специалисты так и не пришли. Несомненно, прием спиртных напитков оказывает негативное влияние на сосуды и на организм пациента в целом, но в малых (до 30 гр качественного алкоголя) дозах он иногда даже показан, как средство профилактики сердечно-сосудистых патологий.

Но не стоит сбрасывать со счетов традиции употребления алкоголя в России, за одно мероприятие даже не пьющие регулярно люди могут потребить явно больше допустимой суточной профилактической дозы, именно поэтому даже они попадают в группу риска по облитерирующему атеросклерозу. Любителям погреться на морозе горячительными напитками следует от этого отказаться, так как вслед за приемом, алкоголь сосуды расширяет, а затем происходит их резкое сужение, что ухудшает кровоток.

Курение. На счет этой вредной привычки врачи во мнении едины — необходим полный отказ от любой формы табака. Даже одна сигарета за сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска. Курение вызывает прогрессирование облитерирующего атеросклероза и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин заставляет артерии спазмироваться, что мешает току крови нормально двигаться по сосудам, возникает риск появления в них тромбов.

Терапия заболевания

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей требует немедленной, адекватной терапии. Лечение ОСАНК очень сложное, и до сих пор является не до конца решенной медицинской проблемой. Поражения периферических артерий среди населения значительно распространены, и не всегда методы лечения являются удовлетворительными. Существует высокий процент инвалидизации, летальности, ампутаций и большая частота реокклюзий после хирургической реваскуляризации.

Важное значение в терапии облитерирующего атеросклероза является исключение факторов риска, пациенту нужно пересмотреть особенности своего поведения и образа жизни, привычки. Не стоит забывать про наследственность, которая значительно определяет вероятность развития и прогрессирования облитерирующего атеросклероза.

Диета при заболевании соблюдается строго, важно отдавать предпочтение молочно-растительной, богатой витаминами пище. Соленые и острые блюда, бульоны рыбные и мясные, копчености необходимо ограничить. Сливочного масла в дневном рационе должно быть не более 20-30 граммов, сметаны — немного (по 50-60 граммов), и не чаще чем через день. Старайтесь не переедать, питаться понемногу и часто, и не есть на ночь

Важно! Лечение пациента с облитерирующим атеросклерозом и продолжающего курить — бесперспективно! Поэтому первоначально проводят беседу, направленную на убеждение полного его отказа от пагубной привычки.

Принципы назначения терапии

Облитерирующий атеросклероз сосудов требует составления индивидуальной схемы при лечении каждого конкретного пациента, иногда пользуются и народными средствами. При назначениях учитывают протяженность, степень и уровень поражения артерий ног. Кроме того важно не забывать о сопутствующих заболеваниях. Чаще всего назначают следующие методы:

1. консервативный;
2. оперативный;
3. эндоваскулярный (малоинвазивный).

В начальной стадии при перемежающей хромоте лечить облитерирующий атеросклероз можно консервативно, особенно если пациент ослаблен, с наличием сопутствующих патологий, которые становятся препятствием к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение включает в себя:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• пневмопресстерапию;

• комплекс лечебной ходьбы;
• дозированную ходьбу.

Медикаментозное лечение направлено на снятие спазма с мелких сосудов, разжижить и уменьшить вязкость крови. Это помогает предотвратить изменения стенок артерий и их дальнейшее повреждение, стимулирует работу коллатеральных ветвей. Курс проводят несколько раз в год, многие препараты назначаются пожизненно.

Консервативное лечение назначают в следующих случаях:

1. в стадии хронической артериальной недостаточности кровообращения в ногах;
2. при сопутствующих патологиях: поражении сосудов мозга, сахарного диабета, коронарной болезни и хронических заболеваний почек, печени, легких;
3. при поражениях дистального сосудистого русла;
4. при множественных стенозах и закупорках магистральных артерий.

Подобная терапия направлена на:

• исключение «факторов риска» (курение, переохлаждение, алкоголь, нервный стресс, сахарный диабет, гиподинамия);
• купирование боли (внутриартериальные средства, анальгетики, блокады с 1 % р-ром новокаина, эпигастральные блокады, паравертебральные блокады на уровне Л2 — Л3);
• снятие сосудистого спазма спазмолитиками (но-шпа, ксантинола никотинат, галидор- гангиоблокаторы — дикаин, гексоний);
• ингибирование адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид);
• активацию обменных процессов в тканях (никотиновая кислота, витамины, солкосерил, компламин, ингибиторы брадикининов — пармидин, продектин);

• снижение вязкости крови (плазмозаменители, дефибриногенизирующие ферменты);
• нормализацию свертывающей системы крови (антикоагулянты);
• защита клеточных мембран, восстановление оксидант-антиоксидантного равновесия (антиоксиданты — витамины А, Е, С, пробукол);
• применение седативной терапии (седуксен, элениум);
• десенсибилизирующую терапию (пипольфен, димедрол);
• устранение иммунных нарушений (иммуносорбция, иммуномодуляция, УФО крови);

Нормализация липидного обмена включает в себя:

• использование экстракорпоральных методов коррекции состава и свойств циркулирующей крови;
• диетотерапию;
• назначение липидснижающих препаратов;
• проведение генной терапии.

Эффективность консервативной терапии оценивается по показателям липидного обмена (по уровню общего холестерина и холестерина ЛПНП).

Пневмопресстерапия

Представляет собой массаж мягких тканей ног. Проводится с помощью специального оборудования Суть: в чередовании пониженного и повышенного давления в манжете, которая надевается на конечность. Подобная смена давлений расширяет периферические артерии, кровь «притекает» к коже, мышцам и подкожной клетчатке, тем самым стимулируя работу коллатеральных сосудов.

Эндоваскуляция

Эндоваскулярный метод лечения применяют при сегментарном сужении участка артерии. В прокол пораженной артерии при облитерирующем атеросклерозе вводится катетер с баллоном, его подводят к месту сужения артерии и расширяют (накачивают баллон), в результате чего кровоток восстанавливается.

При чрезмерной закупорке врачи проводят стентирование (ангиопластика, баллонная дилатация) — в этот сегмент артерии устанавливают специальное устройство (стент), которое препятствует сужению данного участка артерии в будущем.

Вышеописанные методы позволяют восстановить циркуляцию крови по сосуду без серьезного оперативного вмешательства при облитерирующем атеросклерозе. Проведение их проходит в рентгеноперационной, оснащенной специальным оборудованием и под контролем ангиографии. После окончания процедуры на ногу накладывают давящую повязку и в течение 12-18 часов, пациент должен соблюдать постельный режим.

Хирургия

При полной окклюзии артерий используют хирургические методы, направленные на восстановление кровотока в ногах:

• протезирование участка искусственным сосудом (аллопротезом);
• тромбэндартерэктомия (удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки);
• шунтирование (создание «обходных путей»). Кровоток восстанавливается из-за направления движения крови в обход закупоренного участка артерии по «шунту» (через искусственный сосуд или сегмент собственной подкожной вены больного).

Хирургические методы при облитерирующем атеросклерозе могут комбинироваться, это решение принимает сосудистый хирург после детального обследования пациента. При многоуровневом атеросклерозе нижних конечностей назначают лечение, которое сочетает шунтирование и расширение (дилатацию). При некрозах и трофических язвах основное лечение дополняют методами, которые направлены на удаление омертвевших тканей закрытия трофических язв лоскутом кожи.

Язвы и гангрена на ногах – это признак многоуровневого атеросклероза сосудов, протяженных артериальных окклюзий со слабым коллатеральным кровообращением. Возможности хирургии в этом случае уменьшаются и проводится ампутация конечности, что является единственным способом сохранения жизни пациента.

Профилактика

Для профилактики рецидивов нужно контролировать уровень холестерина в крови, соблюдать назначенную врачем диету, режим движений. Обязательно отказаться от вредных привычек (исключить все факторы риска), принимать все прописанные лекарства и проходить вовремя график плановых обследований.

Внимание, только СЕГОДНЯ!