Симптомы и лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Причины развития облитерирующего эндартериита и его классификация

На сегодняшний день не обозначено конкретных причин развития облитерирующего эндартериита. Этиологичность болезни достаточно мультифакторна, а процесс развития начинается без особых предшествующих признаков, чтобы можно было с уверенностью заявлять о точных причинах развития патологии. Однако наука располагает многими факторами, наличие которых у пациента повышает риск развития заболевания.

Специалисты и исследователи берут во внимание роль некоторых инфекционно-токсических, аллергических, гормональных патологий, а также болезни нервной системы и системы крови. Кроме того, провоцирующими факторами являются:

• курение табака;
• хроническое переохлаждение нижних конечностей;
• невриты седалищного нерва;
• ранения в области ног;
• некоторые грибковые заболевания.

В качестве обобщения стоит отметить, что практически любое расстройство или патология в области нижних конечностей может способствовать развитию облитерирующего эндартериита.

Кроме локальных факторов в области конечностей, немалое значение уделяется психо-эмоциональной стабильности пациента, гормональному равновесию надпочечников и половых желез, секреты которых оказывают прямое влияние на стенки кровеносных сосудов. Серьезно рассматривается аутоиммунный эффект, вследствие которого клетки иммунной системы по непонятным пока причинам начинают атаковать эндотелий артерий. Важно отметить и то обстоятельство, что эта теория выносится на первый план в исследовании причинности облитерирующего эндартериита.

Для заболевания характерны две формы течения

1. Ограниченная, когда поражаются только сосуды нижних конечностей.
2. Генерализованная — кроме артерий конечностей, аналогичные нарушения протекают в крупнейших кровеносных магистралях:

• висцеральные ветви брюшной аорты;
• ответвления дуги аорты;
• мозговые и сердечные артерии.

• Первая стадия болезни. Болевые ощущения в нижних конечностях возникают при прохождении дистанции в 1 км.
• Вторая стадия А -— более 200 м.
• Вторая стадия Б — менее 200 м.
• Третья стадия — до 25 м и в покое.
• Четвертая стадия — появляются первые очаги некроза в области нижних конечностей.
  

На что важно обратить внимание: симптомы заболевания

Облитерирующий эндартериит — хроническое заболевание, не поддающееся полному излечению. Поэтому, независимо от принимаемых мер, стадии болезни последовательно сменят друг друга. Терапевтические схемы направлены лишь на замедление патологических процессов, протекающих последовательно, характеризуя ту или иную стадию.

Ишемическая стадия
Характеризуется ранними проявлениями дефицита кровоснабжения на одной или обоих конечностях, в зависимости от распространения патологии.

• У пациентов отмечают повышенную усталость в ногах после прохождения незначительных дистанций.
• Холод в конечностях.
• Частичный временный паралич отдельных мышц, чаще всего икроножных.
• Онемение пальцев.
• Судорожные проявления после нагрузки.
• На фоне сниженного давления крови в венозных сосудах в них могут образовываться тромбы.

Стадия трофических расстройств
Отмечают усиление симптоматики первой стадии, человеку сложно передвигаться без отдыха даже на короткие дистанции.

• Появляется хромота.
• Болевые ощущения локализуются в мышцах голени, подошвах и пальцах ног.
• Начинаются ответные реакции наружных кожных покровов на недостаток трофического обеспечения — кожа приобретает грязно-серый оттенок, грубеет, становятся заметны очаги темной синюшности, ногти замедляют свой рост, выпадает волос на ногах.
• Зачастую на этой стадии частично или полностью пропадает пульсация на артериях нижних конечностей.

Язвенно-некротическая стадия
Характерной особенностью является образование трофических язв на поверхности кожи, крайне трудно поддающихся терапевтическим процедурам.

• Боли в ногах сопровождают пациента постоянно, усиливаются при горизонтальном положении тела.
• Отмечают первые стадии атрофии скелетной мускулатуры конечностей.
• Появляются очаги подкожной отечности.
• Пульс на поврежденных конечностях определить невозможно.

Гангренозная стадия

• Развиваются обширные очаги сухой или влажной гангрены, как правило, в местах мелких ранений наружных покровов.
• В большинстве случаев поражаются стопы, пальцы, в редких случаях гангрена распространяется на поверхности голени.
• Общее состояние пациента заметно ухудшается в виду активной интоксикации гангренозными метаболитами.
  

Современные методы диагностики облитерирующего эндартериита нижних конечностей

С целью уточняющей диагностики облитерирующего эндартериита проводят комплекс мер, направленных на исследование артериального кровоснабжения в нижних конечностях, где анамнез играет не последнюю роль.

1. При подозрении на эндартериит назначают ряд рефлекторно-функциональных проб, которые позволят судить о качестве трофической функциональности — пробы Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса и другие.
2. Следующим этапом в диагностике станет проведение аппаратных исследований в области кровеносных сосудов:

• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• реовазография;
• термография;
• капилляроскопия;
• ангиорафия.

Эти исследования, проведенные в комплексе, позволяют определить скорость артериального кровотока и качество облитерации пораженного сосуда.

Облитерирующий эндартериит следует дифференцировать от патологий, дающих сходную клиническую картину

• Варикозного расширения вен.
• Диабетических трофических язв.
• Дискогенной миелопатии.
• Болей в нижних конечностях, инициированных патологиями в области суставов, миозитами, плоскостопием, радикулитом.
  

Лечение, прогноз и профилактика заболевания

Как уже отмечалось, облитерирующий эндартериит — заболевание неизлечимое.

Ремиссия здесь имеет достаточную нестабильность — любой провоцирующий фактор, и патологический процесс продолжится.

На первых стадиях болезни применяют консервативную терапию, направленную на расслабление артериальных стенок, предотвращение тромбоза и повышение трофических показателей в пораженной конечности.

При облитерирующем эндартериите достаточной долей эффективности обладают физиотерапевтические и бальнеологические процедуры:

• УВЧ;
• токи;
• диатермия;
• сероводородные и радоновые ванны.

Обязателен абсолютный отказ от курения

Хирургическое вмешательство с целью улучшения питания кровью пораженных конечностей проводят, как правило, при достижении патологическим процессом язвенно-некротической стадии. Оперативное лечение проводится в двух направлениях

1. Паллиативное — оно направлено на улучшение функциональности коллатеральных сосудов.
   Паллиативное восстановление проводится путем удаления участков симпатических нервов с целью предотвращения биологического сужения сосудов на пораженной конечности.
2. Реконструктивное.
   Реконструкция крупных артерий подразумевает шунтирование, протезирование артерий и другие манипуляции, способствующие расширению просвета поврежденных сосудов.

Гангренозные процессы являются показанием к удалению поврежденного сегмента конечности. Как правило, ампутируют пальцы, стопу, в редких случаях — голени. Если по периметру гангренозных очагов присутствует ярко выраженная демаркационная линия, допускается хирургическая очистка тканей от гангренозного содержимого.