Как измерить внутричерепное давление?

Зачем измерять внутричерепное давление?

ВЧД может повышаться при различных заболеваниях, включая черепно-мозговую травму, инсульт, гидроцефалию и опухоли головного мозга. Повышенный уровень ВЧД называют внутричерепной гипертензией (ВЧГ). ВЧГ может быть:

• Острой – когда ВЧД повышается быстро. Примерами такого состояния могут быть черепно-мозговая травма, инсульт и абсцесс головного мозга. При отсутствии правильного лечения острая ВЧГ может привести к смерти пациента, поэтому люди с этим заболеванием должны быть госпитализированы в лечебное учреждение.
• Хронической – это длительное состояние, вызванное, как правило, наличием какого-то основного заболевания (например, опухоли головного мозга, гидроцефалии или патологии кровеносных сосудов).

Как в домашних условиях заподозрить наличие ВЧГ?

Измерить уровень ВЧД в домашних условиях невозможно. Однако на наличие ВЧГ у взрослых могут указать следующие симптомы:

• Постоянные головные боли, более выраженные в утреннее время и усиливающиеся при напряжении или кашле, связанные с тошнотой и рвотой.
• Повышенное артериальное давление.
• Снижение умственных способностей.
• Изменение поведения.
• Неврологические симптомы, включая слабость, онемение, проблемы с движениями глазами.
• Дезориентация во времени, а затем – в месте и людях (при прогрессировании ВЧГ).
• Нарушения зрения, связанные с отеком зрительного нерва – размытое зрение, сложности с просмотром телевизора или чтением, ухудшение зрения, двоение в глазах.
• Поверхностное дыхание.
• Судороги.
• Потеря сознания.

Наличие ВЧГ у ребенка помогают заподозрить следующие признаки:

• Сонливость.
• Разделение швов между костями на черепе.
• Выпячивание родничка (мягкий, неокостеневший участок черепа на верхушке головы) – может наблюдаться у младенца до 12 месяцев возраста.
• Рвота.

Как измеряют внутричерепное давление в лечебных учреждениях?

Существует две группы методов, с помощью которых можно определить ВЧД:

• Инвазивные методы – требуют нарушения целостности кожных покровов и введения датчика в полость черепа или спинномозгового канала.
• Неинвазивные методы – позволяют косвенно оценить ВЧД, не нарушая целостности кожных покровов.

Инвазивные методики определения ВЧД

Золотым стандартом определения ВЧД являются инвазивные методики, при которых в полость черепа или спинномозгового канала вводится датчик, позволяющий точно измерить уровень давления. Для постановки этого датчика необходима нейрохирургическая операция. Такие методики используются только в стационарных условиях больным, которым необходим постоянный мониторинг ВЧД.

Неинвазивные методики определения ВЧД

Клиническое неврологическое обследование

Самым важным инструментом диагностики потенциального повышения ВЧД и мониторинга его прогрессирования является клиническое неврологическое обследование. В современном мире использование неинвазивных методов визуализации (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) сделало клиническое наблюдение менее важным для выявления ВЧГ, однако оно не утратило своего значения для постоянного наблюдения за состоянием пациента. Поэтому осмотр врача-невролога должен проводиться часто. Врач, проводя обследование, проверяет у пациента следующие симптомы и признаки:

• Наличие головной боли, тошноты и рвоты.
• Состояние сознания.
• Понимание речи, повторение слов, артикуляцию.
• Непроизвольные движения глазных яблок, выпадение полей зрения.
• Осмотр глазного дна.
• Оценку жизненных признаков (оценивается наличие триады Кушинга: угнетение дыхания, повышение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений).
• Оценку кашлевых рефлексов.

Осмотр глазного дна

При осмотре глазного дна особое внимание следует уделить состоянию зрительного нерва, что может предоставить полезную информацию об уровне ВЧД. Зрительный нерв в черепе окружен субарахноидальным пространством, поэтому на него влияет уровень ВЧД. Повышение давления приводит к вторичным сосудистым изменениям и отеку диска зрительного нерва. Отек диска зрительного нерва при ВЧГ почти всегда имеет двусторонний характер, развивается через 1 – 5 дней после повышения ВЧД.

Методы визуализации

Компьютерная томография – это быстрый и относительно недорогой метод обнаружения ВЧГ и ее причин. При этом обследовании можно проверить наличие:

• внутричерепных кровоизлияний и переломов костей;
• опухолей;
• гидроцефалии;
• отека головного мозга;
• смещения срединных структур мозга;
• других заболеваний, которые могут сопровождаться ВЧГ.

МРТ – более дорогой и длительный метод обследования, с помощью которого также можно определить наличие ВЧГ.

Ультразвуковые методы измерения ВЧД

Существует мнение, что изменение ВЧД влияет на физические размеры и акустические свойства внутричерепных структур. Считается, что при увеличении отека мозга скорость прохождения ультразвука через структуры внутри черепа изменяется. На этом предположении основывается большинство методик неинвазивного измерения ВЧД.

Транскраниальная допплеровская ультрасонография

С помощью этого метода можно измерить показатели кровотока в больших внутричерепных артериях. Поскольку ВЧГ снижает скорость кровотока в мозге, ее наличие можно заподозрить при проведении допплеровского обследования.

Смещение барабанной перепонки

Существует методика измерения ВЧД с помощью определения смещения барабанной перепонки. При ВЧГ давление увеличивается также и во внутреннем ухе, из-за чего положение перепонки изменяется.

Следует помнить, что точное измерение ВЧД возможно только при помощи инвазивных методов, но его применение ограничено строгими показаниями, определяемыми врачами. Все другие методы лишь косвенно указывают на наличие ВЧГ, не предоставляя достоверных значений ВЧД.