Симптомы и признаки токсического гепатита

Под острым токсическим гепатитом подразумевают диффузное воспалительное поражение печени, которое развилось вследствие кратковременного попадания в организм определенных химических веществ с гепатотоксическим эффектом, дозы которых существенно превышают максимально допустимые. Гистологически при подобных поражениях определяются явления стеатоза, лимфолейкоцитарной инфильтрации, также выявляется диффузный фиброз, однако архитектоника печени при этом не нарушается. Следует учитывать, что симптомы токсического гепатита, вызванные разными веществами, могут значительно отличаться, так как токсины редко поражают только один орган или систему.

Привести к подобному поражению печени может ряд веществ – химические соединения, применяемые на производстве, лекарственные препараты, токсины растений и грибов могут, в зависимости от попавшей в организм дозы, вызывать острые или хронические гепатиты.

Основные клинические синдромы, характерные для токсического поражения печени

При токсическом гепатите, как правило, наблюдаются следующие синдромы:

• Желтушный. Наиболее заметен, так как происходит окраска кожи и слизистых оболочек билирубином. Для токсических гепатитов наиболее характерны печеночный и надпеченочный варианты желтух. Печеночная желтуха возникает при непосредственном повреждении клеток печени, вследствие чего они утрачивают способность выделять билирубин через желчные ходы. Вследствие этого билирубин начинает накапливаться в крови. При надпеченочной желтухе же высокий уровень билирубина обусловлен гемолизом эритроцитов (многие гепатотоксичные вещества обладают также и гемолитической активностью). В случае роста уровня билирубина в крови может наблюдаться такое проявление, как кожный зуд. Возникает этот симптом вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний откладывающимся в коже пигментом.
  
  Болевой синдром в правом подреберье
• Болевой синдром. В большинстве случаев боль при поражениях печени возникает только в случае значительного увеличения органа в размерах (в самой печени болевые рецепторы отсутствуют, а вот капсула данного органа иннервирована хорошо). Проявляется болевой синдром в большинстве случаев ощущением тяжести в правом подреберье, а также слабовыраженными болями тянущего характера той же локализации. Исключением будут острые боли при желчекаменной болезни, а также болевые ощущения при острых токсических гепатитах.
• Диспепсический синдром. Проявляется потерей аппетита, ощущениями горечи во рту, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. Специфичностью диспепсические явления не отличаются, подобные проявления встречаются при ряде заболеваний пищеварительной системы.
• Геморрагический синдром. Развивается вследствие полной или частичной утраты печенью способности синтезировать ряд белков крови. Проявляется синдром носовыми, кишечными, кровотечениями, кровоточивостью десен, подкожными кровоизлияниями. Синдром характерен для тяжелого течения токсических гепатитов, а также для поражений печени, сопровождающихся циррозом.
• Астенический. Характерны ощущение слабости, быстрая утомляемость и снижение трудоспособности. С подобными проявлениями пациенты нередко посещают многих специалистов, прежде чем будет установлен верный диагноз. При хронических гепатитах (особенно вирусной этиологии) это проявление длительное время остается единственным.
• Портальная гипертензия и асцитический синдром характерны для гепатитов, осложненных циррозом печени. Значительное увеличение живота в размерах, появление на передней брюшной стенке извитых вен, а также распространенные отеки считаются неблагоприятным признаком, лечение при наличии подобных проявлений редко бывает эффективным, в подобных ситуациях нередко единственным выходом бывает трансплантация печени.
• Гепато-лиенальный синдром. Характеризуется увеличением печени и селезенки, которые определяются пальпаторно, перкуторно или при ультразвуковом исследовании данных органов. При этом увеличение печени вызвано непосредственно повреждением ее тканей, а селезенка в ряде случаев в процесс вовлекается вследствие усиленного гемолиза.

Периоды острого отравления гепатотоксическими веществами и особенности клинической картины.

В течение острого отравления гепатотропными ядами принято выделять три периода:

• Токсикогенный.
• Соматогенный.
• Нефротоксический.

В первом периоде проявления поражения печени выражены слабо, на первое место выходят симптомы со стороны центральной нервной системы – головная боль, нарушение координации движений, тошнота, потеря сознания, коматозные состояния, а также расстройства нормальной деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров головного мозга.

Во втором периоде, который начинается примерно с третьих суток отравления, начинают проявляться признаки поражения печени, что может приобретать вид печеночной энцефалопатии, которая будет проявляться расстройствами сна, тремором конечностей, заторможенностью, судорогами и снижением рефлексов, возможно появление желтухи, а также геморрагического синдрома.

Для третьего периода течения острого отравления гепатотропными ядами характерны явления декомпенсации функции почек, что может проявляться следующими симптомами:

• Олигоурия или анурия.
• Увеличение в плазме крови таких биохимических маркеров функции почек как мочевина и креатинин.
• Уменьшение скорости клубочковой фильтрации, а также канальцевой реабсорбции.
• Явления острой почечной недостаточности, которая может привести к смерти пострадавшего.

Также в данном периоде могут проявляться специфические признаки отравления химическими соединениями. Для острого токсического и алкогольного гепатитов характерен выраженный болевой синдром, что в целом нечасто встречается при заболеваниях печени – обычно источником боли являются желчевыводящие пути, а не сама печень.

Клиническая картина при отравлении химическими соединениями

Симптомы токсического гепатита при отравлении разными токсинами могут сопровождаться рядом дополнительных проявлений, характерных для конкретного токсина. В некоторых случаях бывает возможно установить причину гепатита даже без сбора анамнеза, только по характерным проявлениям. Хотя такое случается сравнительно редко, чаще клиника очень похожа и приходится проводить дифференциальную диагностику еще и с вирусными гепатитами.

Тетрахлорметан и соединения бензола

Гепатит, возникающий при отравлении четыреххлористым углеродом, имеет достаточно типичное течение:

• Выраженные расстройства нервной системы в первом периоде.
• Во второй фазе – развитие острого гепатита с ранним возникновением желтухи и выраженным повышением содержания печеночных ферментов в плазме крови.
• В третьем периоде – токсическая нефропатия с олиго- либо анурией с последующей при благоприятном исходе полиурией.

Среди осложнений возможны печеночная энцефалопатия (вплоть до развития комы), кишечные кровотечения, острая почечная недостаточность.

Для острого гепатита, вызванного попаданием в организм нитро- и аминосоединений бензола характерны высокая гипербилирубинемия, при этом повышенным будет содержание как прямой, так и не прямой фракции. Это связано с гемолитическим действием соединений (не конъюгированный билирубин), а также с явлениями цитолиза и холестаза. Также определяется значительное увеличение размеров печени и селезенки. Характерны изменения со стороны крови – образование метгемоглобина, признаки гемолитической анемии, ретикулоцитоз, в некоторых эритроцитах определяются тельца Гейнца-Эрлиха.

Поражения печени при отравлениях мышьяком, неорганическим фосфором и медью

Мышьяк проявляет токсическое действие по отношению ко многим органам, в том числе и к печени. Лабораторно при подобных отравлениях определяются явления мезенхимально-воспалительного синдрома, цитолиза и печеночно-клеточной недостаточности.

Для токсического гепатита при поражении печени неорганическим фосфором характерны такие симптомы:

• Выраженная гепатомегалия (увеличение печени).
• Возникновение желтухи на 6—8 день после попадания токсина в организм.
• Ранее развитие печеночно-клеточной недостаточности и геморрагического синдрома.
• В биохимическом анализе крови определяются выраженные проявления цитолитического и холестатического синдромов.

Отравление соединениями меди имеет достаточно тяжелое течение. Желтуха вызвана как гемолизом (который развивается примерно через час после отравления) так и токсическим воздействием на ткани печени. Выражены явления печеночно-клеточной недостаточности и цитолиза. Как правило, симптомы токсического поражения печени сочетаются с проявлениями почечной недостаточности.

Острая и хроническая форма алкогольного гепатита

К токсическим гепатитам можно отнести и повреждения печени, вызванные воздействием этилового спирта. Алкогольный гепатит может иметь острое или хроническое течение. В остром алкогольном гепатите (длится менее 6 месяцев) исходя из особенностей симптоматики, принято выделять следующие варианты:

• Латентный. Симптоматики либо нет вовсе, либо проявления минимальны – незначительное ощущение тяжести в правом подреберье, ощущение слабости. На наличие проблемы в таких случаях указывает повышение уровня печеночных ферментов.
• Желтушный. Из симптоматики преобладает именно желтуха – сначала окрашиваются слизистые оболочки и склеры, позже все кожные покровы. При этом наличие кожного зуда необязательно.
• Вариант с застоем желчи (холестатический). Характерно длительное течение с желтухой, кожным зудом, обесцвечиванием кала и темной окраской мочи. Также часто наблюдаются диспептические проявления, остальные же характерные для гепатитов проявления выражены относительно слабо.
• Фульминантный. Характерно очень быстрое развитие заболевания. Проявляется сильной слабостью, возможно повышение температуры тела, выраженные болевые ощущения в левом подреберье, стремительное развитие желтухи, геморрагических проявлений и явлений печеночной недостаточности. Нередко фульминантная форма алкогольного гепатита заканчивается смертью больного.

Проявления хронического токсического гепатита существенно менее выражены. Хроническим считается заболевание, длительность которого более 6 месяцев. Выделяют две формы подобного поражения печени – персистирующую и прогрессирующую.

Персистирующая форма характеризуется относительно стабильным течением. Из клинических проявлений могут наблюдаться ощущение тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, горький привкус во рту. Хронический токсический гепатит алкогольной этиологии на ранних этапах развития неплохо лечится, но только при условии полного отказа от алкоголя.

Прогрессирующий вариант имеет более неблагоприятный прогноз. Для такой формы заболевания характерно постепенное ухудшение состояния больного, с течением времени добавляются новые клинические проявления. На поздних стадиях присоединяется цирроз с характерными проявлениями в виде асцита и caput medusae — извитых вен передней брюшной стенки, через которые происходит сброс крови в обход пораженной патологическим процессом печени.

При диагнозе токсический гепатит симптомы поражения печени могут быть выражены в разной степени, однако все эти состояния требуют лечения. Также следует учитывать, что далеко не всегда возможно использование специфических антидотов – для ряда повреждающих печень токсинов их попросту не существует, а существующие не всегда бывают доступны по ряду причин. Токсический гепатит — это одно из тех заболеваний, которые сравнительно просто предупредить – не злоупотреблять алкогольными изделиями, соблюдать технику безопасности на химических производствах и не употреблять в пищу не знакомые грибы.

Внимание, только СЕГОДНЯ!