Что такое ангиопатия сосудов сетчатки глаза?

Сетчатая оболочка глаза называется сетчаткой, или ретиной, а заболевания сосудов сетчатки – ретинопатией. Как следует из анатомии, сетчатка – это периферический участок зрительного анализатора. Так что это такое? Именно в сетчатке залегают дендриты нейронов, которые являются клетками, воспринимающими свет (палочки) и цвет (колбочки). Они формируют первичный зрительный образ, который затем направляется на анализ, вначале – в подкорковые отделы зрительных анализаторов, а затем – в кору затылочных долей головного мозга.

Учитывая, что почти 90% информации о внешнем мире человек воспринимает с помощью зрения, то кровоснабжение сетчатки обоих глаз должно быть очень хорошим. Поэтому сосуды сетчатки образуют хорошо развитую сеть, которая доступна непосредственному изучению офтальмологом в темной комнате.

Что такое ангиопатия?

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – это симметричное изменение сосудистого русла на глазном дне. Врач видит излишнюю патологическую извитость, полнокровие, усиление сосудистого рисунка и иные реакции мелких артерий и вен сетчатки на различные заболевания. Нужно помнить, что ангиопатия – это симптом, который характерен для многих заболеваний, но отдельного диагноза «ангиопатия» не существует. Если изменения сосудов сетчатки существуют только в одном глазу, то, скорее всего, речь идет о каком-либо объемном образовании, расположенном в непосредственной близости к сетчатке (чаще всего, за глазницей, ретроорбитально). Лишь в случае симметричного поражения сосудов сетчатки обоих глаз может идти речь об ангиопатии.

Причины ангиопатии

Чаще всего ангиопатия сосудов (не только сетчатки) возникает благодаря возрастным изменениям и встречается у пациентов старше 30 – 35 лет даже в том случае, если они не предъявляют никаких жалоб. Однако эта симптоматика может встретиться и у новорожденного малыша, например, если полнокровие вен ошибочно принимают за спазм артерий, поскольку вены выглядят достаточно широкими.

Но все-таки в данном случае нужно искать признаки заболевания, например врожденного системного васкулита, поскольку ангиопатия обязательно должна указывать на какое-либо заболевание. Изолированный диагноз «ангиопатия» не несет никакой информации и поэтому лишен всякой диагностической и практической ценности. Заболевания и состояния, ведущие к ангиопатии и изменению сосудистого русла сетчатки глаза:

• Сахарный диабет. Диабетическая микроангиопатия является косвенным подтверждением активности процесса. Следствием является ухудшение зрения с развитием диабетической катаракты и слепоты. Более агрессивно процесс протекает в случае инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа.
• Артериальная гипертензия. Поражение сосудов почек, сетчатки и гипертрофия миокарда положена в основу клинической диагностики различных степеней гипертонической болезни.
• Артериальная и церебральная гипотензия. Ситуация обратная гипертензивной ангиопатии – возникает расширение мелких венул, что может клинически проявляться пульсирующими мигренозноподобными болями в глазных яблоках во время снижения давления.
• Последствия тяжелых черепно-мозговых травм, например, ушиба головного мозга. При этом возникает стойкое функциональное нарушение регуляции вегетативного тонуса сосудов, что может привести к ангиопатии.
• Нарушение венозного оттока крови из полости черепа и повышение внутричерепного давления. Наиболее частой причиной выраженной ангиопатии, сочетающейся с «застойными явлениями» на глазном дне, является обтурационная гидроцефалия. При этом будет нарастать распирающая упорная головная боль, появится тошнота и рвота, будет прогрессировать снижение зрения.



• Наследственные болезни крови. К ним относятся различные виды анемий, полицитемия (Болезнь Вакеза), склонность к тромбообразованию и нарушению свертывания.
• Вредные привычки. Это может показаться странным, но курение и употребление алкоголя способны вызвать стойкие изменения сосудов на глазном дне.
• Различные профессиональные заболевания, хронические интоксикации на производстве.
• Пожилой и старческий возраст. В старости ангиопатия сосудов сетчатки имеет, как правило, смешанный характер. Причиной является артериальная гипертензия, хронический спазм, а также атеросклеротическое поражение мелких сосудов.
• Аутоиммунные заболевания, при которых возникают антитела к собственным компонентам сосудистой стенки, в том числе – к эндотелию. Эти заболевания называются васкулитами.
• Врожденные сосудистые заболевания (например, атаксия – телеангиэктазия, или синдром Луи-Бар).

Это далеко не полный перечень тех заболеваний, которые могут сигнализировать о присутствии в организме человека именно ангиопатии сосудов сетчатки. Это говорит о том, что грамотный врач-офтальмолог, увидев изменения сосудов на глазном дне, должен начать поиск вышеперечисленных заболеваний, если не самостоятельно, то направив пациента на консультацию к терапевту и неврологу.

Чем проявляется ангиопатия?

Выше были перечислены заболевания, вызывающие болезнь сосудов сетчатки и головного мозга в целом. А есть ли жалобы, характерные для ангиопатии? Оказывается, есть, но они мало специфичны. К ним относятся преходящее снижение зрения, периодические головные боли и мелькание «мушек» перед глазами. Хорошо изучена ангиопатия, связанная с таким сосудистым заболеванием, как мигрень. При этом приступ головной боли совпадает с быстрым и чрезмерным расширением сосудов, в том числе сосудов сетчатки. Лечение состоит в назначении препаратов, которые вновь повышают тонус церебральных сосудов.

Диагностика

Кроме простого осмотра глазного дна, могут применяться следующие исследования:

• УЗИ сосудов сетчатки;
• МРТ глазного яблока с контрастированием (МР-ангиография). Как правило, этот метод исследования применяется в нейрохирургической и нейроонкологической практике, при обнаружении близко расположенной к глазному яблоку опухоли. В таком случае изменения сосудов сетчатки не являются ангиопатией, а сопутствуют опухолевому росту.

Лечебная тактика при выявлении ангиопатии – наблюдательная с лечением основного заболевания. Как правило, начинают с поиска проявлений сахарного диабета, а если его не обнаруживают, то начинают лечить гипертоническую болезнь, благо, в зрелом возрасте она встречается практически у всех.