Характеристика мочи: норма лейкоцитов и эритроцитов, кетоновые тела, диастаза, билирубин в моче и другие показатели

Исследование мочи в лабораторных условиях проводится для выявления наличия патологий или их отсутствия. Самый распространенный анализ – по Нечипоренко. В некоторых случаях проводят лабораторные исследования мочи по Зимницкому. При подозрении на пиурию (содержание в урине гноя) берут трехстаканную пробу, иногда для точности анализа практикуют и другие методы исследований.

Норма суточного количества мочи, причины полиурии

Суточное количество мочи в норме составляет 1-2 л, или 60-75% от количества выпитой воды.

Выделение более 2 л (полиурия) или менее 500 мл (олигурия) мочи является патологическим отклонением (при нормальном пищевом и питьевом режиме). Иногда при ряде патологий полностью прекращается мочеотделение (анурия). Полиурия почечного генеза развивается при первично- и вторично-сморщенной почке, иногда— при амилоидозе, гидронефрозе, туберкулезном поражении почек, пиелонефрите и поликистозе.

Полиурия внепочечного происхождения возникает при сахарном и несахарном диабете, психоэмоциональных нагрузках и нервных расстройствах (истерия, эпилепсия, органическая патология центральной нервной системы). Также причиной полиурии может быть эффективная фармакологическая стимуляция диуреза мочегонными. Количество мочи может также увеличиваться при наличии в организме скрытых отеков, которые могут ликвидироваться в рамках физиологической компенсации.

Снижение количества мочи (олигурия) наблюдается при острой почечной недостаточности, которая может быть вызвана острым нефритом, отравлениями токсическими веществами (сулемой, свинцом, висмутом, мышьяком, этиленгликолем, входящим в состав антифризов, метиловым спиртом и др.).

Причиной олигурии могут являться также: инфекционные заболевания, сердечная декомпенсация, почечные органические поражения центральной нервной системы, состояния после кровопотери, тяжелые нефрозы, застойная почка.

Виды и причины анурии

Анурия возникает по тем же причинам, что и олигурия, но при более мощном воздействии патологических процессов. Также причиной анурии может быть гиперреактивность организма больного.

В зависимости от патологического процесса, вызвавшего анурию, различают несколько ее видов:

Преренальная анурия чаще бывает вследствие нарушения водного обмена, кровоснабжения почек или сдавления их сосудов опухолью, в результате снижения артериального давления, кровопотери, шока, интоксикации.
Ренальный вид анурия бывает при гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности, эклампсии, инфаркте и эмболии почек, синдроме длительного раздавливания (травматический токсикоз), при отравлениях.
Рефлекторная анурия может развиваться вследствие поступления нервного рефлекса с больной почки на здоровую или после катетеризации мочеточников, инстилляций в шейку мочевого пузыря и т. п.
Постренальная анурия возникает при наличии механических препятствий в верхних мочевых путях (чаще камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавление мочевых путей опухолями).

Цвет мочи: нормальный, темно-коричневый и красноватый оттенок

Цвет мочи зависит от концентрации в ней урохрома и некоторых других пигментов, а также от ее удельного веса. В норме он светло-желтый или желтый. При высоком удельном весе моча, как правило, бывает темной, за исключением случаев наличия диабета, когда при высокой удельной плотности мочи она светлая.

Красноватый оттенок мочи (цвет мясных помоев) мочи является признаком гематурии. При гемоглобинурии моча по цвету напоминает черный кофе. Насыщенный темно-желтый цвет мочи (цвет пива) может быть обусловлен наличием в ней желчных пигментов (патология печени).

Темно-коричневый цвет мочи бывает при гипернефроме, отравлениях фенолом, фенилгидразином, крезолом. Цвет мочи может значительно изменяться после приема фармакологических препаратов, употребления в пищу свеклы (приобретает розовый оттенок).

Однако нормальный цвет мочи еще не служит доказательством того, что она нормальная.

Трехстаканная проба: прозрачность и относительная плотность мочи

Прозрачность мочи также не указывает на то, что данная моча нормальная. Мутная моча может выделяться из уретры при наличии в ней нерастворимых солей (уратов, фосфатов, карбонатов, солей щавелевой кислоты) или же слизи и гноя. Дня уточнения причины помутнения используется метод кипячения мочи, в которую добавлены кислоты. При кипячении мочи с добавлением кислот муть, вызванная солями, исчезает, вызванная гноем и слизью (пиурия) — сохраняется.

Для уточнения источника пиурии используется трехстаканная проба мочи: больному предлагают собрать разовую мочу в три емкости и полученные порции оценивают на наличие в них мути. Помутнение первой порции свидетельствует об источнике пиурии в уретральном канале, средней — в мочевом пузыре, последней — в лоханочной системе.

Реакция мочи зависит от характера пищи и меняется при стоянии в результате брожения. Щелочная реакция характерна при преимущественно растительной диете, кислая — у лиц, питающихся главным образом белковой пищей, после тяжелой физической работы, если с потом не выводится много кислот, при лихорадочных состояниях, голодании, диабете. У взрослых pH мочи в норме составляет 5,0-7,0.

Относительная плотность мочи зависит от общего содержания в ней веществ, находящихся в растворенном или коллоидном состоянии, особенно от концентрации мочевины. Высокая относительная плотность мочи служит показателем хорошей концентрационной способности почек. Колебания этого показателя в пределах от 1008 до 1024 свидетельствуют о сохранении данной функции.

Белок в моче и протеинурия

Белок выделяется с мочой. В норме белка из мочи выводится 0,03-0,05 г в сутки, и в такой концентрации обычными качественными реакциями он не выявляется. Если белка выделяется до 1 г в сутки, протеинурия считается умеренной, 1-3 г — средней, более 3 г в сутки — выраженной.

Протеинурия (обнаружение белка в моче) может регистрироваться при наличии в урине примесей менструальной крови, влагалищных выделений, спермы:

Функциональная протеинурия может наступить после физической нагрузки, переохлаждения, активной гиперинсоляции.
Ренальная протеинурия наступает при пиелонефрите, нефролитиазе, амилоидозе, абсцессе, туберкулезе, опухолях почек, при остром и хроническом нефрите, нефрозах, эклампсии, нефротическом синдроме, нефропатии беременных, при парапротеинемических гемобластозах.
Застойная протеинурия развивается при сердечной декомпенсации и опухолях брюшной полости. Токсическая протеинурия возникает после применения фармакологических препаратов, отравления.
Лихорадочная протеинурия бывает при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры.
Экстраренальная протеинуриянаступает при циститах, уретритах, пиелитах, простатитах, вульвовагинитах, длительных запорах, тяжелых поносах.
Нейрогенная протеинурия возникает при травме черепа, менингеальных кровоизлияниях, инфаркте миокарда, почечной колике.

Норма сахар и кетоновые тела в моче

Сахар в моче в норме не выявляется, обнаруживается при диабете. Чаще встречается панкреатическая глюкозурия при диабете, реже — печеночная глюкозурия при нарушении обмена гликопепсина, почечная глюкозурия в раннем детстве. Глюкозурия может быть при менингите, энцефалите, черепно-мозговой травме, гипертиреозе, акромегалии, синдроме Кушинга, феохромоцитоме.

При оценке анализа мочи необходимо помнить о возможности алиментарной глюкозурии, особенно у детей.

Кетоновые тела в мочев норме также не выявляются- изредка могут обнаруживаться при безуглеводной диете, чаще у детей. Причиной кетонурии чаще всего являются сахарный диабет в средней и тяжелой формах, а также лихорадочные состояния, неукротимая рвота, тиреотоксикоз, длительное введение в организм избытка инсулина, голодание, эклампсия, субарахноидальные кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, стресс, отравление свинцом, окисью углерода, атропином и другими веществами. Кетонурия может развиться в послеоперационный период.

Видео: "Лаборатория и нефролог. Совместная трактовка результатов общего анализа мочи и осадка"

Уробилин, билирубин и 17-кетостероиды в моче

Желчные пигменты (билирубин) в моче в норме не выявляются- обнаруживаются при гепатитах, механической желтухе, циррозе печени.

Уробилин в норме выделяется с мочой в количестве 6-10,2 ммоль/сут. Повышенное содержание его бывает при инфекционном гепатите, хроническом гепатите, циррозах и новообразованиях печени, гемоглобинуриях, гемолитических желтухах, обширных инфарктах миокарда, малярии, лихорадочных состояниях, рассасывании больших кровоизлияний, сердечной декомпенсации, энтероколитах, при кишечной непроходимости. Уробилин отсутствует в моче при обтурационной желтухе.

17-кетостероиды в моче в норме: у мужчин 22,9-81,1 ммоль/сут, у женщин 22,2-62,4 ммоль/сут. При физической нагрузке содержание их повышается, а в покое понижается. Уровень их также возрастает в предменструальном и климактерическом периодах, в последние сроки беременности. Патологическое увеличение экскреции кетостероидов бывает при опухолях или при врожденной гиперплазии коры надпочечников, при сахарном диабете, болезни Кушинга, после введения АКТГ, тестостерона, а уменьшение — при опухолях гипофиза, гипотиреоидизме, хронической недостаточности надпочечников (болезни Аддисона), при мужском гипогенитализме и инфантилизме, при циррозе и других тяжелых формах поражения печени.

Мочевая кислота и диастаза мочи

Мочевой кислоты в среднем за сутки выделяется у здорового человека около 0,8 г (при исключительно вегетарианской пище суточное выделение мочевой кислоты не превышает 0,43 г- при смешанной диете — 0,75 г, а при исключительно мясной — до 1,5 г).

Содержание мочевой кислоты в моче имеет значение при диагнозе подагры: довольно существенным симптомом является уменьшение уровня ее в моче и повышение — в крови между приступами болезни. При постановке диагноза обследуемого держат на беспуриновой диете и в течение нескольких дней определяют концентрацию мочевой кислоты в суточной моче. Затем дают ему нагрузку пуринов (400 г печени). Если при этом в моче уровень мочевой кислоты резко повышается только в течение 1-2 дней, результат считается отрицательным, если же в течение 4-5 дней — положительным (это характерно для подагрического обмена веществ).

Содержание диастазы мочи в норме составляет до 44 мг/л. Если концентрация ее превышает данный уровень, значит, имеет место гиперамилазурия. Она развивается при многих заболеваниях, в частности при гепатите, раке поджелудочной железы- наиболее выражена при остром панкреатите.

Анализ мочи: эпительные клетки в мочевом осадке

Мочевой осадок включает:

Видео: О нюансах в преданалитике анализа мочи при централизованном исследовании

эпителиальные клетки;
лейкоциты-
эритроциты-
цилиндры-
кристаллы солей.

Эпителиальные клетки в моче плоского эпителия уретры в норме — единичные. Обнаружение пластов плоского эпителия и роговых чешуек указывает на наличие воспалительного процесса уретры у мужчин. Клетки переходного эпителия лоханок, мочеточников, мочевого пузыря в норме могут быть единичные в поле зрения. В значительном количестве появляются при воспалительных процессах соответствующей локализации, после приема некоторых лекарств.

Следует отметить, что при пиелонефрите параллельно отмечается выраженная протеинурия и кислая реакция мочи в отличие от цистита, для которого протеинурия нехарактерна, а реакция мочи — щелочная.

Клетки почечного эпителия и эпителия мочевых канальцев выявляются при нефритах, амилоидно-липоидном нефрозе, отравлениях.

Номы лейкоцитов и эритроцитов и оксалатов в моче

Лейкоцитов в моче в норме содержится до 2000 в 1 мл урины по Нечипоренко. Уровень их в моче увеличивается при пиелонефрите, пиелите, цистите, гломерулонефрите, нефротическом синдроме, уретрите, туберкулезе почек, при распаде опухолей. При пиелонефрите и других процессах в мочевыводящих путях происходит нейтрофильная лейкоцитурия, при гломерулонефрите — лимфоцитарная.

Эритроцитов в моче в норме содержится до 1000 в 1 мл урины по Нечипоренко. Эритроцитурия иногда развивается при физическом перенапряжении, но особенно сильная — при гломерулонефрите, пиелите, пиелоцистите, хронической почечной недостаточности, травмах уретры, мочевого пузыря, почек, почечно-каменной болезни, папилломах, опухолях, туберкулезе почек и мочевых путей, а также после приема антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина в больших дозах.

Оксалаты в небольшом количестве обнаруживаются в моче в норме при питании преимущественно растительной пищей, а также при пиелонефрите, диабете, нарушении обмена кальция, после приступа эпилепсии.

Норма гиалиновых цилиндров в моче

Гиалиновых цилиндров в норме может содержаться до 20 в 1 мл мочи по Нечипоренко. Цилиндрурия может развиться после переохлаждения (купание в холодной воде), физического напряжения, при работе в условиях повышенной температуры. Уровень гиалиновых цилиндров повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и при других сходных патологиях, вызывающих эритроцитурию. Появление в моче зернистых, восковидных, эпителиальных и других цилиндров свидетельствует о глубоком поражении паренхимы почек.

Кристаллы мочевой кислоты могут выявляться при исследовании анализов мочи после продолжительной физической нагрузки, при употреблении исключительно мясной пищи, лихорадочных состояниях, мочекислых диатезах, подагре, при лейкозах.

Аморфные ураты в небольшом количестве могут выявляться в моче в норме. Уровень их несколько повышается при лихорадочных состояниях, нарушениях обмена веществ, остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, застойной почке.

Функциональная проба мочи по Зимницкому

Функциональные пробы почек проводят в том случае, когда необходимо оценить степень и характер почечной недостаточности или выявить скрытый (вялотекущий) воспалительный процесс.

Проба мочи по Зимницкому: больной собирает мочу каждые 3 часа — всего 8 порций- в каждой порции измеряют, количество мочи и определяют ее относительную плотность, т. е. концентрационную функцию почек (при нормальной их функции количество и относительная плотность мочи различны в разных порциях). Проба проводится без всяких нагрузок, в обычных условиях жизни и питания. Относительная плотность мочи в пределах 1,025-1,026 свидетельствует о достаточной концентрационной функции почек.