Почечная остеодистрофия

Диагностика почечной остеодистрофии

Самым точным методом диагностики варианта остеодистрофии у больных хронической болезнью почек (ХБП) является исследование костной ткани, полученной с помощью биопсии гребня подвздошной кости. Морфологические способы включают гистоморфометрические обследования и оценку скорости минерализации и остаются золотым стандартом диагностики почечной остеодистрофии. То есть, это исследования для количественной оценки минерализованной и неминерализованной тканей кости.

Скорость минерализации определяют морфологически с помощью теста тетрациклином («тетрациклиновая метка»). Препарат назначается дважды в день в дозе 0,5 г (3 дня) с интервалом в 14 дней. Известно, что тетрациклин включается в процесс активной минерализации и выявляется с помощью флюоресцентной микроскопии в виде двойной линейной отметки с шириной в промежутке между отметками, что отражает расстояние, пройденное при минерализации за интервал между приемами препарата. При медленной минерализации отметки сливаются или включение тетрациклина в минерализацию вообще не происходит, то есть развивается остеомаляция.

На стартовых стадиях формирования заболевания рентгенологические методы диагностики не информативны. Рентгенологические признаки проявляются только в развернутой стадии болезни. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия имеет следующие рентгенологические симптомы:

Типичные локализации субпериостальных эрозий: средние фаланги и пальцы руки, край (латеральный) ключицы, задне- верхняя поверхность ребер, лобковые сочленения. К тяжелым последствиям вторичного гиперпаратиреоза принадлежит кальцификация мягких тканей и сосудов. Для низкообменной болезни кости (НОБК) характерны размытость трабекул губчатого вещества, деформации тел позвонков, патологические переломы. Для остеомаляции типичны участки просветления (зоны Лоозера, псевдопереломы) в участках максимальной физической нагрузки (ключицы, голени, бедренная кость).

Денситометрические методы, которые дают информацию о костной минерализации (содержание минералов, г / см2), включают рентгенологический метод, двупроточную абсорбциометрию, количественную компьютерную томографию и ультразвуковое исследование. С помощью рентгеновской и радиоизотопной денситометрии можно точно определить степень деминерализации кости. Другими способами оценки минерализации является комптоновская дифрактометрия и нейтронно-активационный анализ. Костная денситометрия целесообразна в диагностике тяжести поражения костной ткани, а также для оценки действенности остеотропного лечения, однако не позволяет дифференцировать различные виды остеодистрофий, которые могут иметь место при ХБП.

• повышенный уровень скопления креатинина;

• завышенный уровень ПТГ (в 2,5 раза и больше нормы);

• низкий уровень скопления кальция;

• увеличенный уровень концентрации фосфора;

• повышенный уровень скопления магния в крови и уменьшение плотности ткани (МПКТ).

• высокий уровень концентрации креатинина;

• нормальный или сниженный уровень ПТГ;

• нормальный или увеличенный уровень скопления Са и фосфора в крови;

• низкая активность щелочной фосфатазы;

• нормальная или уменьшенная МПКТ.

• наличие остеопении или остеопороза;

• нормальные или незначительно повышенные уровни концентрации креатинина в крови;