Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия (коллапс) представляет собой реакцию сердечно-сосудистой системы в ответ на изменение положения тела человека. Она проявляется в виде снижения артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений. По сути, это состояние не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением различных патологий.

Для того чтобы диагностировать этот синдром, применяют различные ортостатические пробы, в основе которых лежит измерение артериального давления и пульса пациента при изменение его тела в пространстве. Диагноз правомочен, если зарегистрировано стойкое снижение артериального давления более чем на 20 мм рт.ст., а диастолического – 10 мм рт.ст. Подробнее эта методика описана в статье, нашей статье – «Ортостатическая проба».

Снижение давления при изменении положения тела человека

Причины

Обычно при вставании происходит перераспределение крови, так как большая ее часть депонируется в венах нижних конечностей под действием силы тяжести. При этом снижается венозный возврат к сердцу, а, следовательно, и фракция изгнания. В результате давление несколько снижается. В ответ на это барорецепторы, расположенные в дуге аорты и каротидных синусах (на бифуркации общей сонной артерии) приводят к активации вегетативной нервной системы. При этом увеличивается тонус сосудов, частота сердечных сокращений и давление быстро возвращается к нормальным величинам. При длительном стоянии в определенной позе реагирует ренин-ангиотензин-альдостероновая система, которая замедляет выведение воды, вследствие чего увеличивается внутрисосудистый объем.

При нарушении какого-либо звена нейрогуморальной регуляции происходит выраженное и длительное снижение давления, нередко приводящее к потере сознания. Таким образом, ортостатический коллапс может быть проявлением различных заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы, а также других органов.

Основными патологическими состояниями, проводящими к развитию постуральной гипотензии, являются:

Гиповолемия (уменьшение объема сосудистой жидкости), которая может быть вызвана приемом мочегонных препаратов, кровопотерей, недостаточным поступлением жидкости в организм, обильной рвотой и поносом, выраженным потоотделением при лихорадке или транссудацией лимфы через раневые поверхности большой площади. Сопутствующее уменьшение содержания калия снижает реактивность гладкой мускулатуры артерий. Относительная гиповолемия возникает при приеме сосудорасширяющих таблеток (нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы).
Снижение чувствительности барорецепторов, вызванные возрастными изменениями или токсическим воздействием на нервные клетки.
Препараты, снижающие артериальное давление нередко нарушают механизм вегетативной регуляции сосудистого тонуса, в результате чего может развиться ортостатическая гипотензия. Особенно характерно это состояние при начале приема лекарств из определенной группы, поэтому желательно подбирать терапию под контролем врача.
Некоторые антидепрессанты, барбитураты и другие психотропные вещества также могут привести к развитию выраженного снижения давления.
Неврологические проявления, сопровождающиеся поражением вегетативного звена, как правило, появляются при сахарном диабете, амилоидозе, инфекционных и наследственных заболеваниях.

Диагноз идиопатической ортостатической гипотензии выставляют, когда точную причину определить не удалось. Предположительно в этом случае симптоматика обусловлена уменьшением содержания норадреналина в нервных окончаниях симпатической нервной системы. При этом наблюдаются и другие проявления недостаточности вегетативной регуляции (атония мочевого пузыря, уменьшение секреции слюны, пота и слезной жидкости, расширение зрачка).

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами являются признаки, связанные с нарушением кровоснабжения мозга:

Ощущение тяжести или пустоты в голове;
Головокружение;
Тошнота и рвота центрального происхождения;
Резко возникшая слабость;
Мелькание мушек или пелена перед глазами;
Обморок (потеря сознания);
В тяжелых случаях развивается судорожный синдром и непроизвольное мочеиспускание.

Нарушения кровоснабжения других органов может проявляться:

Изменение дыхания;
Болезненные ощущения в мышцах шеи;
Признаки ишемии миокарда (стенокардия).

Симптомы эти могут возникать как при перемене положения тела в пространстве, так и при длительном стоянии или выраженной физической нагрузке. Интересно, что иногда признаки гипотензии возникают после обильно приема пищи, что связано с активацией блуждающего нерва.

Более выражены симптомы ортостатической гипотензии в утренние часы, когда пациент резко встает с кровати. Существует и разновидность синдрома, при которой признаки появляются через несколько минут (около пяти) после неподвижного стояния.

При нарушении нейрогуморальной регуляции тонуса сосудов, нередко возникает повышение давление в ответ на длительное пребывание в горизонтальном положении, например, во время ночного сна.

Лечение

Лечение постуральной гипотензии может быть медикаментозным:

Минералокортикоиды (кортизоны);
Альфа-адреномиметики;
Аналоги вазопрессина;
Ингибиторы холинэстеразы;
Эритропоэтин.

Рекомендовано также изменить привычный образ жизни:

Спать желательно с возвышенным головным концом;
Пищу принимать небольшими порциями;
Больше времени бывать на свежем воздухе;
Не вставать резко (сначала присесть в кровати, затем опустить ноги и только потом вставать);
Мероприятия по лечебной физкультуре включают изотонические нагрузки на все группы мышц;
Ограничить пребывание в жарких погодных условиях;
При необходимости использовать компрессионный трикотаж, чтобы уменьшить внутрисосудистый объем вен нижних конечностей.

Необходимо также проводить лечение основного заболевания. Например, при кровотечении назначают гемостатическую и инфузионную терапию, направленную на нормализацию внутрисосудистого объема жидкости. Если к развитию синдрома привел прием лекарственных препаратов, необходимо уменьшить их дозу или заменить, но сделать это может только лечащий врач.

Ортостатическая гипотензия (коллапс) – совокупность признаков нарушения нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, главным из которых является снижение артериального давления при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Причины ее могут быть связаны как с нарушением нервной передачи, так и с уменьшением количества внутрисосудистой жидкости или приемом лекарственных препаратов. Прогноз при ортостатической гипотензии зависит от причины его вызвавшей, при этом наиболее благоприятным он является, если есть возможность ее устранить. При хронических заболеваниях и старческой инволюции необходимо максимальные усилия приложить для исключения провоцирующих факторов (недостаточное потребление жидкости, резкое вставание, прием алкоголя).

Внимание, только СЕГОДНЯ!