Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим нарушением насосной функции сердца. Главный орган кровеносной системы начинает хуже перекачивать кровь по телу, от чего артериальная кровь в достаточном количестве не поступает к тканям, а венозная кровь застаивается. Выделяют два варианта ХСН:

• Левожелудочковую, при которой развивается дисфункция левых отделов сердца.
• Правожелудочковую, характеризующуюся нарушением функционирования правого желудочка.

Как правило, у людей с запущенной ХСН присутствуют признаки обоих вариантов патологии.

Причины

К наиболее распространенным причинам ХСН относят:

• Ишемическую болезнь сердца (ИБС).
• Артериальную гипертензию.
• Пороки сердца.
• Миокардиты.
• Кардиомиопатии.
• Патологические изменения аорты (они могут быть вызваны атеросклерозом, сахарным диабетом, гипертонией и прочими факторами).
• Болезни легких, приводящие к возникновению легочной гипертензии (это основная причина изолированной правожелудочковой ХСН).
• Системные аутоиммунные патологии.

Механизмы развития

ХСН в отличие от острой формы недуга развивается постепенно. То есть от начальных этапов сердечнососудистого или легочного недуга до возникновения дисфункции сердца может пройти и 5, и 10 лет (все зависит от компенсаторных возможностей организма человека). Однако в последующем, если основное заболевание не лечить, сердечная недостаточность прогрессирует уже быстрее. Патогенез ХСН имеет ряд пусковых факторов:

• Уменьшение сократительной способности сердечной мышцы вследствие ее хронической гипоксии, воспаления или дистрофии.
• Перегрузка миокарда давлением (возникает, когда на пути тока крови появляются преграды – суженные клапанные отверстия или сосуды).
• Перегрузка сердца объемом (развивается при пороках сердца, сопровождающихся обратным забросом крови).

Пока сердце имеет силы, изменения, происходящие в системе кровообращения, компенсируются путем увеличения объема миокарда (гипертрофии), усиления и учащения сердечных сокращений. Однако компенсаторные возможности также иссякают со временем, сердце «устает», а в его мышце происходят различные необратимые процессы. Все это приводит к тому, что перекачивание крови по кровеносной системе нарушается.

Если у больного поражаются левые отделы сердца, кровь в недостаточном объеме поступает в аорту, ткани не получают кислород и питательные вещества. Возникает застой в малом кругу кровообращения (легочные вены с насыщенной кислородом кровью впадают в левое предсердие), что в свою очередь влечет за собой растяжение и перенапряжение правого желудочка.

В случае присоединения к левожелудочковой сердечной недостаточности дисфункции правых отделов сердца развивается застой в большом кругу кровообращения, что приводит к возникновению отеков, перенаполнению кровью печени и патологическим изменениям со стороны почек и других важных органов.

Признаки ХСН

При хронической сердечной недостаточности набор и выраженность симптомов зависит от того, какая у больного стадия заболевания. Классификация американских кардиологов, основанная на переносимости пациентами нагрузок, предполагает 4 функциональных класса ХСН (для 1 класса характерно отсутствие любых проявлений недуга при физических нагрузках, при 4 классе симптомы появляются даже в спокойствии). Помимо этого, кардиологи пользуются классификацией Стражеска-Василенка, по которой выделяют 3 стадии ХСН:

• Первую – начальную или скрытую дисфункцию сердца.
• Вторую, при которой уже появляются признаки сердечной недостаточности при физической активности. Тут выделяют 2 подкласса: подкласс А характеризуется застоем только в малом кругу кровообращения, подкласс В характеризуется появлением признаков застоя и в большом кругу кровообращения.
• Третью – это уже необратимая стадия недуга, поскольку дистрофические изменения, возникающие во многих органах на этой стадии, вылечить невозможно.

К наиболее характерным симптомам ХСН относят следующие:

• Одышку.
• Учащенное сердцебиение.
• Отеки, которые сначала появляются на ногах.
• Синеватый цвет кожи на кистях и стопах.
• Распирающую боль в правом подреберье (ее возникновение связано с перенаполнением кровью печеночных сосудов).
• Повышенную утомляемость.

Принципы лечения ХСН

Лечение ХСН включает следующее направления:

• Соблюдение диеты, которая должна предупреждать застой жидкости в организме и способствовать снижению веса больного.
• Физическую активность, отвечающую функциональному состоянию сердца пациента.
• Медикаментозную терапию. Применяют комбинации препаратов различных групп: бета-блокаторов, мочегонных средств, ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров, при наличии показаний – сердечных гликозидов.

Помимо этого, во избежание прогрессирования сердечной недостаточности необходимо лечить основной недуг. Если такой возможности нет, препараты для поддержания сердца больные должны принимать пожизненно.