Трофические язвы на ногах в начальной стадии

Что такое трофическая язва?

Трофическая язва — нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушенной иннервации или затрудненного лимфотока и кровотока. Нарушение питания тканей приводит к постепенному их отмиранию с формированием незаживающей раны. От других заболеваний трофическую язву отличает:

• длительный (до 1 месяца и более) рецидивирующий характер;
• распространение поражения не только по поверхности кожи, но и вглубь тканей вплоть до костей;
• потеря способности к регенерации в поврежденном участке;
• заживление происходит с формированием грубого рубца.

Своевременное лечение трофической язвы приводит к ее рубцеванию. Однако ни один пациент не застрахован от повторного появления трофических изъязвлений на ногах в дальнейшем.

Причины появления трофических язвенных дефектов

Прежде чем лечить трофическую язву, необходимо выяснить причину нарушения трофики и иннервации ног. Врачи выделяют несколько заболеваний, длительное течение которых провоцирует образование трофических язв на ногах. К ним относятся:

• Хроническая венозная недостаточность — запущенный варикоз, тромбофлебит. Обычно язвы формируются в нижней трети голени.
• Патология артериального кровоснабжения — атеросклероз, сахарный диабет. Язвенные дефекты образуются на подошвенной поверхности большого пальца ноги, подпальцевых подушечках, пятке, на вершинах пальцевых фаланг.



• Нарушение иннервации тканей — травмы позвоночника и головы с длительным обездвиживанием, патология периферических нервов. В первую очередь страдают участки соприкосновения с поверхностью — пятка, задняя поверхность икроножной мышцы. От пролежней нейротрофические язвы отличаются небольшой внешней площадью и глубиной поражения (до кости).
• Нарушение капиллярного кровообращения — гипертония. Язвенный процесс поражает наружную поверхность средней части голени.
• Кожные заболевания — фурункулез, мокнущая или гнойная экзема. В природе возникновения пиогенных язв главную роль играет несоблюдение гигиены и низкий социальный уровень. Единичные или множественные очаги возникают на всей поверхности голени.

Трофическая язва на ноге также возникает при следующих патологиях:

• Ожирение.
• Осложненный сифилис.
• Распространенный туберкулез.
• Ожоги конечности и обморожения.
• Заболевания крови.
• Высокая доза облучения.
• Интоксикация организма мышьяком, хромом.

Трофические язвы: начальная стадия

На возможное развитие трофической язвы указывают следующие признаки:

• жжение кожи, болезненное прикосновение;
• отеки ног;
• явный венозный рисунок на нижних конечностях;
• судороги по ночам.

Появление этих внешних изменений указывает на нарушение питания кожи и высокий риск развития язвенно-трофической патологии. Начатое на данном этапе эффективное лечение причинного заболевания поможет избежать образования язв.

Первые симптомы трофической язвы

Длительность формирования трофических язв продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от степени нарушения кровоснабжения и реактивности организма. Начальная стадия образования трофической язвы характеризуется следующими местными изменениями:

• «лаковая» кожа — в месте будущего поражения кожа становится более плотной и блестящей, появляется гиперпигментация;
• появление признаков воспаления — покраснение, спаянность верхних кожных слоев с более глубокими, отечность (невозможно взять кожу в складку), боль, ощущение жара и жжения, провоцирующего зуд;
• мокнутие — через «лаковую» кожу начинает просачиваться жидкость (вид капелек росы), салфетки с антисептиком на данном этапе помогут избежать присоединения инфекции;
• белесые пятна — омертвение участков кожи, начинающийся некроз тканей и формирование струпа, любое прикосновение приводит к открытой ране;
• мокнущая язва — вишневого цвета открытые раны, поражение только верхних слоев кожи, изначально площадь патологического очага обычно не превышает трех квадратных сантиметров;
• зачастую на раневой поверхности развивается инфекция, из язвы выделяется гнойное содержимое с неприятным запахом.

Характерные особенности развития разных видов трофических язв:

• атеросклеротические язвы — предшествует «перемежающаяся хромота» (трудности при подъеме по лестнице), постоянная холодность ног, усиление болей ночью;
• венозные язвы — ночные судороги, отечность и тяжесть ног, фиолетовые/пурпурные пятна по ходу вен;
• диабетическая язва — потеря чувствительности, ночные боли, отсутствует симптом «перемежающейся хромоты», стремительно развиваются очень глубокие раны большой площади;
• нейротрофические язвы — имеют форму глубокого кратера;
• гипертонические язвы (Марторелла) — достаточно редки, медленно формируются симметричные уплотнения на красно-синюшном фоне;
• пиогенные язвы — неглубокие, имеют овальную форму.

Лечение начальной стадии трофической язвы

Чем раньше начато полноценное (и местное, и системное) лечение, тем лучший результат будет достигнут, а организм подвергнется меньшему риску. Неглубокие язвенные дефекты кожи лечатся консервативно, хирургическое вмешательство в этом случае нецелесообразно. Как лечить трофические язвы, и какие применять препараты — решает только врач-флеболог. Самостоятельно проводимое местное лечение может дать в результате заживление единичной язвы, однако не исключает появление новых ран. Только назначенное врачом местное воздействие и системная терапия основного заболевания предотвратят углубление язвенного процесса и минимизируют шансы рецидивов. Местное лечение:

• бинтование пораженной конечности эластичными бинтами;
• при отсутствии открытой раневой поверхности — мази, улучшающие кровообращение (Рутозид, Венолайф), растительный гель Эсцин;
• обработка местными анестетиками (Хлоргексидин, отвар ромашки, Фурацилин) и противовоспалительными мазями (Левомеколь, Веногепанол, Диоксиколь, Левосин) — ежедневные рыхлые повязки с предварительной обработкой перекисью водорода;
• при сахарном диабете — местное применение ферментативных средств;
• средства, усиливающие регенерацию тканей — применяется мазь от трофических язв Актовегин, Солкосерил, Куриозин.

Местное лекарство от трофической язвы поможет только в том случае, если одновременно с лечением раны проводится терапия причинного заболевания. Системные препараты для лечения трофических язв:

• обезболивание — препараты НПВС (Кетопрофен, Диклофенак);
• уменьшающие сенсибилизацию организма — Супрастин, Тавегил;
• флеботоники и ангиопротекторы — Гинкор форт, Антистакс, Детралекс (лучшее лекарство от трофических язв), Венорутон;
• антибиотики — при инфицировании раны и стремительном развитии воспаления;
• антиагреганты — Аспирин, Ипатон, Клопидогрель, Курантил, Кардиомагнил.

Трофическая язва на ноге указывает на то, что больному следует кардинально изменить свой образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек, рационально питаться и соблюдать определенную диету, начать закаливающие процедуры и избегать малоподвижности. Все это в комплексе с лекарственным лечением позволит ускорить заживление и избежать развития осложнений: рожистого воспаления, сепсиса, лимфангита и гангрены.