Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей: что это?

Под лимфостазом понимают заболевание лимфатической системы, при котором лимфоток по лимфатическим сосудам замедляется вплоть до полной остановки («стаз» – неподвижность). Лимфостаз вызывает застой лимфы в межклеточном пространстве тканей. Так образуются не проходящие отеки, которые прогрессируют, нарастают. В патологический процесс может быть вовлечена одна нога либо сразу обе.

Заболевание бывает врожденным (первичный лимфостаз) либо вторичным или приобретенным, возникающим после провоцирующего фактора. Приобретенный лимфостаз делят на юношеский, возникающий в возрастном промежутке от 15 до 30 лет, и взрослый (поздний), когда начало и развитие заболевания происходит после 30 лет.

Причины возникновения

Первичный лимфостаз могут вызвать следующие врожденные состояния:

• генетически обусловленное недоразвитие лимфатической системы;
• патологически узкие лимфатические сосуды;
• пороки развития лимфатических сосудов в виде удвоения, заращения, облитерации вследствие разрастания соединительной ткани внутри сосудов;
• аномально малое количество лимфоотводящих протоков;
• амниотические рубцы лимфатических путей;
• опухолевые или опухолеподобные образования в лимфатической системе.

Факторы, провоцирующие возникновение вторичного лимфостаза:

• травмы и ожоги нижних конечностей, приводящие к повреждению, рубцеванию лимфатических сосудов;
• сердечнососудистая недостаточность;
• почечные патологии;
• тромбофлебит с венозной недостаточностью;
• рожистое воспаление кожи нижних конечностей;
• паразитарные инвазии (после укуса москитов возможно внедрение в лимфатическую систему паразитов – филяриев, которые нарушают лимфоток и вызывают слоновую болезнь);
• гипопротеинемия – снижение количества белка в организме;
• любые опухоли лимфатической системы;
• состояние после удаления лимфатических узлов;
• оперативные вмешательства на грудной клетке;
• механическое сдавление лимфатических сосудов опухолевыми образованиями или инфильтратами, возникающими после воспалительных процессов;
• избыточный вес или ожирение;
• длительный постельный режим, вынужденная неподвижность нижних конечностей.

Симптоматика

Лимфостаз нижних конечностей протекает в три стадии: первая – наиболее легкая, компенсированная, вторая, средней тяжести, субкомпенсированная и третья – тяжелая, или декомпменсированная.

I стадия – лимфедема. Для первой стадии характерны преходящие отеки, которые возникают чаще в вечернее время и сходят после ночного отдыха. Расположение отеков – на пальцах ног, стопе и голеностопном суставе, кожа над ними не изменена и легко захватывается в складку. Сами отеки мягкие на ощупь, безболезненные при надавливании.

II стадия – фибредема. Для второй стадии характерны непреходящие (необратимые, постоянные) отеки, которые со временем распространяются вверх по конечности на голень, коленный сустав и бедро. Отек постепенно становится более плотным, так как внутри отечной области происходит разрастание соединительной ткани. Кожа над отеками утолщается, собрать ее в складку не получается. Отеки становятся болезненными и сопровождаются чувством тяжести, особенно после физической нагрузки.

Пораженная конечность деформируется и утолщается. Появляются судороги икроножных мышц и мышц стопы при длительном стоячем положении. Кожные покровы пораженных конечностей приобретают синюшность, на них появляются выросты, похожие на бородавки. В областях постоянного раздражения одеждой или кожными складками могут появиться раневые поражения, изъязвления. С поверхности ран и язв постоянно просачивается лимфа. Если лимфостазом поражена одна нога, ее диаметр может значительно превышать диаметр здоровой ноги (до 50 см).

III стадия – элефантизм, слоновость, слоновая болезнь. Соединительная ткань в отечной области значительно разрастается, кожа еще больше уплотняется и огрубляется, приобретая синеватый «отлив». Пораженная конечность еще больше увеличивается в диаметре, утрачивает естественные очертания. Внутри мягких тканей развиваются фиброзные и кистозные разрастания. На данной стадии конечность утрачивает свою функцию, приводя пациента к инвалидизации. Осложнения, возникающие на третьей стадии заболевания: рожистое воспаление кожи ног, контрактуры (тугоподвижность) суставов, остеоартрозы, трофические язвы, экзема.

Диагностика

Наиболее показательным и безопасным методом диагностики является дуплексное сканирование (допплерография) сосудов нижних конечностей. Это ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать и оценить работу как кровеносных, так и лимфатических сосудов. Для полного обследования работы лимфатической системы назначается рентгеновское обследование – лимфография, а при необходимости – радиоизотопная диагностика методом лимфосцинтиграфии. Кроме того, назначаются лабораторные и функциональные методы исследования организма в целом и отдельных систем в частности. Это анализы крови, мочи, исследования работы сердца, почек, органов малого таза.

Лечение

Важнейшая цель лечения – восстановление лимфооттока из пораженной лимфостазом конечности. Особое значение придается диете, которая направлена на исключение поваренной соли, а при ожирении и избыточном весе – на нормализацию массы тела. Кроме самой соли, из рациона исключаются продукты и блюда, вызывающие жажду: острое, соленое, сладкое, копчености. Обязательно назначается ношение компрессионного белья. Из физиотерапевтических процедур проводятся:

• мануальный лимфодренажный и пневмокомпрессионный аппаратный массаж;
• гидромассажные процедуры;
• магнито- и лазеротерапия.

На усиление лимфотока положительно влияет дозированная физическая нагрузка. Поэтому необходима лечебная физкультура, а также желательны занятия скандинавской ходьбой и плаванием в бассейне. Медикаментозная терапия:

• лимфотропные флеботоники (Венарус, Вазокет, Детралекс, Флебодиа);
• ангиопротекторы (Пармидин, Кальция добезилат, Пентоксифиллин, Эксузан);
• энзимные препараты (Вобэнзим, Юниэнзим);
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы (Амиксин, Лавомакс, Иммунал, Изопринозин).

В процессе лечения необходимо предупреждать появление таких осложнений как лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), грибковое поражение кожи стоп. Поэтому необходима тщательная гигиена кожи стоп, ее увлажнение и нанесение антигрибковых мазей (по назначению лечащего врача).

Как лечить лимфостаз нижних конечностей, если эффекта от физио- и медикаментозной терапии нет? В таких случаях проводят хирургическое вмешательство. Оперативное лечение направлено на проведение лимфовенозных и лимфатических анастамозов, иссечение разросшихся тканей, создание лимфатических туннелей в пораженных тканях, пересадка здоровых лимфоидных тканей в пораженные зоны.