Виды внематочной беременности — диагностика и дифференциальная диагностика эктопической беременности

Внематочная (эктопическая) беременность – состояние, при котором оплодотворенное яйцо фиксируется вне полости матки. Так как эктопическая беременность абортируется на ранних сроках, она сопровождается кровотечением и представляет опасность для жизни женщины, являясь острым состоянием, угрожающем жизни женщины и нуждающемся в срочной медицинской помощи.

• Виды внематочной беременности
• Диагностика внематочной беременности
• Дифференциальная диагностика эктопической беременности

Виды внематочной беременности по медицинской классификации

В зависимости от места расположения оплодотворенного яйца, выделяют следующие виды эктопической беременности:

Трубная – наиболее часто встречающийся вид внематочной беременности. Регистрируются редкие случаи многоплодной и двусторонней трубной беременности.

Брюшная (абдоминальная) – редкий вид беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в брюшной полости. Различают первичную и вторичную брюшную беременности: первичная возникает, когда плодное яйцо изначально имплантируется в брюшной полости, вторичная – при выталкивании оплодотворенного яйца из фаллопиевой трубы в брюшную полость или при разрыве трубы и имплантации живого эмбриона.

Яичниковая – очень редко встречающийся вид беременности, составляет 0,1-0,7% от числа случаев внематочной беременности.

Шеечная – развивается в результате фиксации оплодотворенного яйца в шейке матки, также встречается редко – 0,1-0,4% от общего числа случаев эктопической беременности.

По клиническому течению эктопическая беременность бывает прогрессирующая и нарушенная.

Какие методы позволяют определить эктопическую беременность?

Ранняя диагностика внематочной беременности предотвращает тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти женщины.

• Опрос. Необходимо уточнить наличие в анамнезе хронического аднексита, бесплодия, приема средств, стимулирующих овуляцию, искусственного прерывания беременности.
• Физикальный осмотр. На начальных стадиях внематочной беременности при осмотре никаких отклонений не обнаруживается. При трубном аборте отмечаются снижение кровяного давления, тахикардия, бледность кожи и слизистых оболочек. При гинекологическом осмотре выявляются кровянистые выделения из канала шейки матки, синюшность слизистой вагины и шейки матки.

• Исследование крови. При общем анализе отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипохромная анемия, повышение СОЭ. Рекомендуется провести исследование крови на ХГ и отслеживать его уровень в динамике.
• Ультразвуковое сканирование. При УЗИ органов малого таза выявляется утолщение эндометрия и увеличение тела матки, скопление жидкости в пространстве за маткой. Иногда обнаруживается эмбрион рядом с телом матки.
• Лапароскопия брюшной полости. Позволяет визуально оценить состояние матки и фаллопиевых труб. При внематочной беременности труба утолщена в месте фиксации плодного яйца, при трубном аборте из позадиматочного пространства в брюшную полость поступает кровь темного цвета.

Дифференциальная диагностика внематочной беременности

Дифференциальная диагностика эктопической беременности проводится, в первую очередь, с заболеваниями, которые сопровождаются клиникой «острого живота». Это — аппендицит, воспалительные заболевания придатков матки, разрыв яичников, перекрут ножки опухоли яичника.

• При разрыве яичника также может возникнуть кровотечение, но не бывает задержки месячных, отсутствуют признаки беременности.
• При аппендиците отмечаются боли в эпигастрии, которые потом перемещаются в правую подвздошную область, повышение температуры тела, тошнота и рвота. При гинекологическом исследовании патологические изменения не выявляются.
• При воспалительных заболеваниях яичников и маточных труб отсутствуют признаки беременности и внутрибрюшного кровотечения. Боли, в отличие от трубного аборта, не схваткообразные, а выделения не кровянистые, а гнойные.
• При перекруте ножки опухоли нет симптомов беременности и внутрибрюшного кровотечения. Опухоль хорошо пальпируется, резко болезненна. ХГЧ в крови отсутствует.

Внимание, только СЕГОДНЯ!