Анемия во время беременности

Что это такое, и почему развивается анемия?

Развитие патологии связано с увеличением потребности организма у беременных в железе, которое идет на формирование плаценты, дополнительного объема крови для маточно-плацентарного кровотока и на развитие плода. При этом его расход значительно превышает количество, которое может быть усвоено из пищи.

Зачем организму нужно железо?

Железо в организме человека выполняет несколько функций:

• входя в состав гемоглобина, способствует связыванию и транспортировке двуокиси углерода из тканей в легкие, а также транспортировке кислорода, который нужен для деления клеток и получения энергии, из легких к тканям;
• является компонентом огромного количества ферментов, необходимых для полноценного метаболизма.

Этиология железодефицитной анемии

Причина железодефицитной анемии одна – организм получает мало железа. Но факторов, которые приводят к такой ситуации, много:

• сниженное содержание железа в рационе (вегетарианство, анорексия);
• заболевания печени (гепатиты), при которых нарушаются накопление и транспортировка железа;
• внутренние кровотечения при язвенной болезни, геморрое и неспецифическом язвенном колите;
• инфекционные и паразитарные болезни;
• патологии, сопровождающиеся частыми носовыми кровотечениями;
• гинекологические заболевания, при которых возникают обильные маточные кровотечения;
• хронические патологии (пиелонефрит, пороки сердца, ревматизм и др.);
• отягощенный акушерский анамнез (кровотечения в предыдущих родах, выкидыши, женщины, которые много рожали);
• осложнения текущей беременности (многоплодие, гестоз, первородящая старше 30 лет или, наоборот, слишком юный возраст, низкое артериальное давление, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка).

Степени тяжести железодефицитной анемии

• при 1 степени уровень гемоглобина 110 – 100 г/л;
• при 2 степени – гемоглобин 99 – 90 г/л;
• 3 степень – уровень 89 г/л и ниже.

Как проявляется железодефицитная анемия?

Симптомы анемии у беременных ничем не отличаются от проявлений заболевания у других людей. Все признаки разделены специалистами на две большие группы:

• анемические – возникающие в результате снижения гемоглобина в крови;
• сидеропенические – связанные с нарушениями выработки и функционирования ферментов, основным компонентом которых является железо.

Анемические симптомы заболевания возникают в результате недостатка кислорода и уменьшения выработки энергии в организме:

• головокружение и частые обмороки;
• шум в ушах;
• головная боль;
• постоянная сонливость;
• повышенная утомляемость;
• бессонница;
• тахикардия;
• легкая одышка при физической активности.

Сидеропенические симптомы – непосредственные проявления заболевания, которые характерны только для железодефицитной анемии:

• бледность, сухость, сильное шелушение кожи;
• «заеды» – мелкие трещины в уголках рта;
• ломкость волос, секущиеся кончики, повышенное выпадение;
• изменение ногтей – ломкость, расслаивание;
• извращенный вкус – желание есть мел, сырые овощи, странные сочетания продуктов;
• нездоровое пристрастие к резким запахам (например, бензина, ацетона);
• беспокойство, неадекватное поведение и бурные реакции;
• субфебрильная температура;
• боль и тяжесть в животе;
• недержание мочи при кашле или смехе, ночной энурез.

Чем опасна анемия при беременности?

Анемия может существенно повлиять на течение беременности и вызвать ухудшение состояния женщины и нарушения в развитии плода. В частности, возможен риск развития ряда осложнений. Осложнения в состоянии беременной:

• токсикоз;
• появление отеков из-за нарушений белкового обмена;
• из-за тканевой гипоксии и нарушений в обмене веществ возможны дистрофические изменения в сердечной мышце и ухудшение ее сократительной способности;
• сниженное артериальное давление.

Осложнения в течении беременности:

• выкидыш или преждевременные роды;
• дистрофические процессы в матке и плаценте, которые могут спровоцировать плацентарную недостаточность, в результате чего возникают гипоксия плода и его гипотрофия – замедление во внутриутробном развитии;
• преждевременная отслойка плаценты;
• появление у ребенка различных врожденных дефектов.

Во время родового процесса возможно развитие кровотечения. Осложнения анемии в послеродовом периоде:

• снижение выработки грудного молока;
• повышенный риск развития воспалительных инфекционных процессов;
• появление маточных кровотечений.

Последствия для ребенка, который родился на фоне железодефицитной анемии у матери:

• слабая иммунная система, и как результат – повышенная чувствительность к инфекциям;
• недостаточный вес тела;
• сниженная активность малыша по шкале Апгар.

Диагностика анемии

Основной метод диагностики – анализ крови. Показатели, которые являются основными критериями для постановки окончательного диагноза «железодефицитная анемия»:

• уменьшение количества эритроцитов;
• снижение уровня гемоглобина;
• снижение цветового показателя;
• низкий уровень сывороточного железа;
• микроцитоз (появление в крови эритроцитов малых размеров);
• гипохромия эритроцитов (пониженное содержание гемоглобина в красных кровяных тельцах);
• повышенная общая связывающая способность сыворотки;
• уменьшение количества ферритина в плазме.

Дополнительные методы диагностики:

• исследование костномозгового гемопоэза;
• гемостазиограмма с акцентом на числе тромбоцитов и их функционировании.

Как избавиться от железодефицитной анемии?

Тактика лечения зависит от степени анемии, а также от состояния женщины и плода. Основная терапия заключается в применении препаратов, содержащих железо, предпочтительно одновременно с витамином С, который улучшает усвоение железа и участвует во всех процессах его метаболизма в организме.

Эта группа лекарств абсолютно безопасна для плода и практически не имеет побочных явлений. Препараты от анемии принимают внутрь или парентерально. Курс лечения назначает врач. Обычно прием препаратов длится несколько месяцев. И хотя улучшение состояния и анализов может наблюдаться уже к концу второй-третьей недели, бросать лечение нельзя. Только по истечении 2 – 3-х месяцев врач может вдвое уменьшить дозу препарата.

При анемии также необходима коррекция питания. Диета для беременных должна содержать продукты, богатые витаминами и железом. В первую очередь, это мясо, рыба, печень, овощи и фрукты (особенно яблоки и морковь), гречневая каша и соки (гранатовый, яблочный и морковный). В некоторых случаях при слишком низком уровне гемоглобина может понадобиться госпитализация беременной в стационар.

Лечение народными средствами анемии даже первой степени без приема специальных препаратов железа малоэффективно.

Другие типы анемий, которые реже встречаются во время беременности

• Мегалобластная анемия, возникшая в результате нехватки витамина В12 или Вс (фолиевой кислоты). При беременности встречается нечасто (всего 1% случаев). Симптомы заболевания – снижение веса, боль в ротовой полости, гладкий язык, парестезии и шаткая походка. Недостаточное количество фолиевой кислоты может привести к развитию пороков у плода, а также его гипотрофии. Лечение – назначение препаратов с фолиевой кислотой и витамина В12.
• Гипо- или апластическая анемии. Возникают при угнетении органов кроветворения. Причиной могут быть радиация, прием некоторых лекарств (цитостатиков, левомицетина, аминазина), отравление организма химическими веществами (мышьяком, бензолом), хронические инфекционные процессы и аутоиммунные патологии. При этой форме анемии очень высока летальность (до 45%). Беременность противопоказана. Как только диагноз с помощью пункции костного мозга будет подтвержден, рекомендуется ее прерывание. Лечение – трансплантация костного мозга и прием препаратов, замещающих дефицит клеток крови.
• Гипохромные анемии (кроме железодефицитной). Развиваются при паразитарных и инфекционных заболеваниях, а также при патологиях пищеварительной системы.
• Гемолитическая гипохромная анемия. Наследственное заболевание. Характеризуется повышенным гемолизом эритроцитов (разрушением красных клеток). Прогноз для женщины благоприятный.
• Железораспределительные анемии. Эта форма анемии сопровождает различные воспалительные заболевания с хроническим течением. Основное лечение – антибактериальная терапия с определением чувствительности к препаратам.
• Физиологическая («ложная») анемия. В результате компенсаторной реакции организма происходит увеличение объема циркулирующей крови, преимущественно за счет плазмы, а количество форменных элементов крови при этом (в том числе и эритроцитов) остается прежним. Такой тип анемии не нуждается в лечении.