Японский протокол эко

Термин «протокол ЭКО» означает определенную схему стимуляции – порядок применения различных препаратов и процедур. Существуют разные типы протоколов: их продолжительность, виды и дозы препаратов подбираются индивидуально в зависимости от возраста женщины и состояния ее здоровья.

Стандартная схема протокола включает:
• Стимуляцию суперовуляции;
• Пункцию фолликулов и получение яйцеклеток;
• Оплодотворение яйцеклеток;
• Перенос эмбрионов в матку;
• Гормональную поддерживающую терапию;
• Контрольный анализ уровня ХГЧ для определения наличия беременности.

Типы протоколов

Длинный протокол

Этот тип протокола принят за стандарт. Его минимальная продолжительность 5 недель, средняя – 40-50 дней. Гормональный фон женщины находится под полным контролем в течение всего протокола.
В результате может быть получено большое количество созревших яйцеклеток. Также применение этой схемы обеспечивает достаточно высокое качество полученных яйцеклеток, вследствие чего данный вид протокола известен как наиболее надежный.

Кому назначают длинный протокол:
• миома матки;
• повышенный уровень мужских гормонов;
• эндометриоз;
• избыточный вес.

Также данный вид протокола может быть назначен, если ему предшествовал короткий протокол, который не увенчался успехом (беременность не наступила или не удалось получить яйцеклетки нужного качества).
Подготовка к протоколу включает употребление сбалансированной пищи, отказ от занятий спортом и эмоциональных стрессов, отказ от алкоголя и курения.

Длинный протокол состоит из следующих этапов:
• Регулирующая фаза. На этом этапе осуществляется подавление естественной функции яичников, а конкретно – фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за формирование фолликул и выработку яичниками эстрогена, и лютеинизирующего гормона, который отвечает за пролиферацию эндометрия. Эти гормоны вырабатываются гипофизом. С этой целью примерно за неделю до начала менструации (на 20-25 день цикла) назначаются соответствующие препараты (Бусерелин, Диферелин,Лейпрорелин, Золадекс). Прием препаратов длится около месяца до того момента, пока не отключится функция гипофиза и максимального снижения уровня эстрогенов. Это требуется для получения полного контроля над работой яичников.



• Стимулирующая фаза. Начиная с третьих по пятые сутки следующего цикла назначается прием гонадотропинов (Прегнил,Пурегон), который продолжается 10-12 дней (иногда больше). Это вызывает рост множества фолликулов. Во время этого периода через три дня проводится контроль роста фолликулов с помощью УЗИ и слежение за уровнем эстрогена в крови. Для окончательного созревания яйцеклеток дополнительно применяются препараты, содержащие ХГЧ, так называемые триггеры овуляции. Заключительная стадия формирования яйцеклеток («запуск» фолликула) производится, когда в яичниках наличествуют хотя бы два готовых фолликула, за чуть более суток до их пункции.
• Пункция фолликулов. Этот этап и извлечение яйцеклеток осуществляется примерно на двадцать вторые сутки цикла, через пять дней происходит перенесение эмбрионов. Затем проводят поддерживающую терапию прогестероновыми препаратами.

К недостаткам длинного протокола относится риск развития гиперстимуляции яичников. Однако схема длинного протокола применяется довольно часто, так как она с достаточно высокой вероятностью гарантирует положительный результат.

Короткий протокол

При проведении короткого протокола пропускается регулирующая фаза регулировки. Вместо нее проводится стадия стимуляции. Прием препаратов назначается с третьего дня периода критических дней, чтобы стимулировать множественное развитие фолликул. Общая продолжительность короткого протокола составляет не более 4 недель.

Данный тип протокола назначается в следующих случаях:
• Наличие у женщины здоровых яичников;
• Плохая реакция на гормональную блокаду (регулирующую фазу длинного протокола);
• Возраст старше 35 лет;
• Неудачный результат длинного протокола.

Несмотря на отсутствие регулирующей фазы, блокаторы гипофиза назначаются на протяжении всего протокола, но в меньших дозах, чем при длинном протоколе. Прием гонадотропинов осуществляется от десяти до семнадцати суток. Овуляция происходит под действием ХГЧ.

Спонтанная овуляция предотвращается антагонистами гонадотропин-высвобождающего гормона, которые применяются в последние дни стимуляции с целью блокировать естественный скачок лютенизирующего гормона и получить возможность запустить процесс овуляции при помощи лекарств (инъекций ХГЧ).

Преимущества короткого протокола:
• Сокращение длительности курса, в результате чего снижается гормональная нагрузка на женский организм и, как следствие, риск развития гиперстимуляции яичников;
• Более низкая стоимость по сравнению с длинным протоколом.
Минусы короткого протокола:
• Наличия риска спонтанной овуляции;
• Меньшее количество сформированных фолликулов;
• Более низкое качество яйцеклеток и их неодновременное созревание.

Протокол Терамото

Японскими учеными уже более 20 лет ведутся разработки схем лечения, отличающиеся высокой эффективностью при минимальной медикаментозной нагрузке на организм женщины. Щадящая технология минимальной стимуляции яичников в рамках программы ЭКО весьма эффективна.
В первую очередь эта технология была предназначена для возрастных пациенток (старше 37 лет) с низким овариальным резервом (истощенным запасом фолликулов), с уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) выше 15 и антимюллеровского гормона (АМГ) меньше 1.

Антимюллеровский гормон является важным показателем при оценке репродуктивного потенциала женщин. Он отвечает за дифференцировку пола эмбриона и участвует в процессе созревания фолликула, служит индикатором функции половых желез.
Щадящая стимуляция предполагает введение низких доз гонадотропинов, адекватных нормам их естественной выработки и потенциальным способностям яичников. Целью японского протокола является получение относительно небольшого количества пригодных для оплодотворения, качественных яйцеклеток (1-5).

Преимущества японского протокола

• Отсутствуют серьезные осложнения, наподобие гиперстимуляции яичников и апоплексии;
• В меньшей степени повреждаются ткани яичника, так как пункция и забор яйцеклеток осуществляется с помощью иглы меньшего диаметра;
• Ооциты (яйцеклетки) получаются более качественными;
• У пациентки отсутствуют какие-либо болевые ощущения при проведении процедуры;
• Общая стоимость ЭКО по японскому протоколу примерно на 30% ниже за счет уменьшения затрат на медикаментозные препараты.

Полученные эмбрионы практически всегда подвергаются замораживанию, их перенос в полость матки производится в следующем естественном менструальном цикле, так как на текущий момент эндометрий матки не готов к подсадке.
Известно, что риск повреждения эмбрионов существует в процессе их криоконсервации и последующего оттаивания, но не в период хранения. Поэтому при заморозке эмбрионов используется метод витрификации (мгновенной заморозки в среде жидкого азота), при котором практически не образуются кристаллы льда, повреждающие клетки. Выживаемость эмбрионов при этом методе криоконсервации составляет 98–100%.

Возможны два способа проведения японского протокола:
• Одна стимуляция, в результате которой получают несколько яйцеклеток;
• Три стимуляции, при каждой из которой получают по одному эмбриону.

Японский протокол Терамото – это мягкая методика, при которой ЭКО становится для женского организма меньшим стрессом.