Что такое стеноз легочной артерии у ребенка?

Что такое стеноз ЛА?

Стеноз ЛА – это сердечный порок, при котором сужена легочная артерия – большой кровеносный сосуд, несущий кровь из сердца в легкие. Это сужение препятствует кровотоку, из-за чего миокарду правого желудочка приходится сокращаться сильнее, что приводит к его утолщению. Стеноз ЛА может быть:

• Клапанный – сужение поражает клапан ЛА.
• Надклапанный – сужен основной ствол ЛА, находящийся сразу над ее клапаном.
• Подклапанный – сужение выходящего тракта правого желудочка вследствие утолщения миокарда в подклапанной области.
• Стеноз веток ЛА – сужение правой, левой или двух веток ЛА.

Иногда стеноз легочной артерии у детей комбинируется с другими сердечными пороками, такими как тетрада Фалло, атрезия клапана легочной артерии или открытый боталлов проток.

Симптомы стеноза ЛА

Большинство детей со стенозом ЛА умеренной тяжести вообще не имеют никаких симптомов и выглядят вполне здоровыми. Однако при выраженном сужении просвета ЛА (более чем на 50%) у ребенка могут возникнуть следующие симптомы:

• Одышка.
• Усталость.
• Учащенное и тяжелое дыхание.
• Ускоренное сердцебиение.
• Отеки на стопах, голенях, лице и животе.

При тяжелом стенозе ЛА у новорожденных кровь, в связи с повышением давления в правых отделах сердца, через незакрытое овальное отверстие попадает из правого предсердия в левое. Это приводит к появлению у младенцев цианоза – синюшного цвета губ и ногтевых лож. Цианоз связан со снижением уровня кислорода в крови.

Диагностика стеноза ЛА

Заподозрить наличие врожденного порока сердца врач может после проведения аускультации сердца. При стенозе ЛА над ней можно услышать характерный патологический шум. Для уточнения диагноза проводится:

• Электрокардиография – при легком стенозе она, как правило, нормальная, а при тяжелом можно обнаружить признаки увеличения и утолщения правого желудочка.
• Эхокардиография – самый важный неинвазивный метод обследования, с помощью которого можно выявить стеноз ЛА и оценить его тяжесть. С ее помощью также можно обнаружить или исключить другие пороки сердца.
• Катетеризация сердца – это инвазивное обследование, которое позволяет врачам точно оценить степень стеноза ЛА и его локализацию. Для этого в сердце через кровеносный сосуд заводится крошечный катетер, через который вводится контрастное вещество и измеряется уровень давления в сердечных камерах. Во время катетеризации сердца также проводится легочная ангиография – рентгенконтрастное исследование ЛА.
• Рентгенография органов грудной полости – определяет размер и форму сердца, легких и легочных артерий.
• Перфузионная сцинтиграфия легких – обследование, при котором пациенту вводится небольшое количество радиоактивного препарата, после чего оценивают показатели кровообращения в легких.
• Компьютерная томография с контрастированием или магнитно-резонансная томография.

Лечение стеноза ЛА

Лечение стеноза ЛА зависит от его тяжести и возраста пациента. Как правило, умеренное сужение в одной или двух ветках ЛА не нуждается в лечении. В более тяжелых случаях применяется:

• Расширение с помощью баллона. При этом методе в место сужения легочной артерии заводится специальный катетер с баллоном. После его позиционирования баллон осторожно раздувают, благодаря чему суженная область расширяется. После этого баллон сдувают и удаляют. Хотя у большинства детей после баллонного расширения состояние улучшается, в 15 – 20% случаев со временем легочная артерия в этом месте снова сужается.
• Баллонное расширение и имплантация стентов. Чтобы улучшить результаты баллонного расширения, его дополняют имплантацией стента. К суженному месту легочной артерии заводится специальная стент-система, после чего производится раздувание баллона до рекомендуемого давления. Этот раздутый баллон расправляет стент и имплантирует его в сосудистую стенку в месте сужения. Подобные процедуры проводят, например, при таких заболеваниях как стеноз почечных артерий и ишемическая болезнь сердца.
• Хирургическая операция. Для хирургического восстановления легочной артерии используются различные методы. Выбор подходящего способа операции зависит от характеристик стеноза, свойств близлежащих кровеносных сосудов и других анатомических структур.