Почему повышается глазное давление и как его лечить?

Повышенное внутриглазное давление (глаукома) среди изменений тонуса глаза встречается намного чаще, чем пониженное. Причины повышения офтальмотонуса многообразны.

Классификация глаукомы:

• Врожденные.
• Первичные (повышенное внутриглазное давление вызывает развитие симптомов заболевания).
• Вторичные (повышенное глазное давление возникает на фоне заболевания глаза).
• Открытоугольная форма (около 90%) – радужно-роговичный угол открыт, отток внутриглазной жидкости нарушен.
• Закрытоугольная, когда отток жидкости нарушен на фоне закрытого радужно-роговичного угла.

Врожденные глаукомы

У взрослых высокое внутриглазное давление влияет, прежде всего, на решетчатую кость, зрительный нерв. У детей оно изменяет весь глаз, растягивая роговицу и склеру за счет эластичности фиброзной оболочки глазного яблока.

Высокий офтальмотонус возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Можно выделить две группы причин врожденной глаукомы: наследственные формы заболевания, проявляющиеся аномалиями глазного яблока или их сочетаниями с аномалиями других органов (синдром Марфана, Маркезани). Другими причинами являются внешние воздействия на плод во время беременности: это инфекционные заболевания матери (краснуха, грипп, токсоплазмоз и другие), эндокринные нарушения, гипоксия плода, гиповитаминоз, разные интоксикации.

Врожденная глаукома встречается редко – 1 случай на 10000-20000 новорожденных. В 80% признаки заболевания отмечаются на первом году жизни, причем 60% — в течение первых 6 месяцев. У 75% детей заболевание двустороннее. Мальчики болеют чаще, чем девочки (3:2). У 90% новорожденных высокое внутриглазное давление можно выявить в родильном доме по ранним признакам.

Симптомы

Из-за болей в глазу высокий офтальмотонус проявляется беспокойством. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Ребенок становится капризным, аппетит снижается, сон нарушен. Основные симптомы врожденной глаукомы – высокий офтальмотонус, увеличение диаметра роговицы, увеличение глазного яблока в целом, расширение зрачка, помутнение роговицы.

Окулист при осмотре выявляет симптомы заболевания, изменения в глазном яблоке, присущие глаукоме. Заболевание быстро прогрессирует, если не лечить вовремя. При этом происходят необратимые изменения в нейрорецепторном аппарате глаза, приводящие к слепоте в 2,5-7%.

Лечение

Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Чем раньше будет устранено препятствие оттоку жидкости, тем будет лучший результат от операции. Медикаментозное лечение дополняет хирургическое.

Вторичные глаукомы

Высокое внутриглазное давление при вторичных глаукомах вызвано нарушением оттока внутриглазной жидкости на фоне патологии глаза. Любое воздействие (темнота, недостаточное освещение, глазные капли), приводящее к расширению зрачка, может вызвать нарушение оттока глазной жидкости. У женщин глаукома встречается чаще.

Причины вторичной глаукомы

• Травмы глаза.
• Вторичная глаукома афакичных глаз (возникает после удаления катаракты).
• Воспалительные (иридоциклиты, увеиты) или дистрофические процессы в радужке.
• Внутриглазные опухоли (ретинобластома и другие).
• Нарушение кровообращения в сосудах глаза, в частности тромбоз центральной вены сетчатки.

Симптомы вторичной глаукомы

Клинические симптомы – периодические глазные боли, снижение зрения, «радужные круги» при взгляде на свет, быстрая утомляемость глаз. Глаукома открытого угла проявляется в виде простой или застойной глаукомы. При простой форме отмечается высокое внутриглазное давление, приводящее впоследствии к снижению зрения (прежде всего сужение полей зрения), углублению диска зрительного нерва. Зрительные нарушения могут развиваться медленно и незаметно. При застойной глаукоме к вышеперечисленным симптомам присоединяются изменения переднего отрезка глаза, вызывающие боли в окружности глаза и виске, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источника света.

При закрытоугольной форме заболевания может возникнуть острый приступ глаукомы. Отмечаются следующие признаки: выраженные глазные боли, головная боль, значительно повышено внутриглазное давление (иногда до 80 мм рт ст), резко падает зрение, зрачок расширен, глаз гиперемирован, офтальмоскопия часто затруднена или невозможна из-за отечности роговицы. Могут отмечаться рвота, тошнота, головокружение, брадикардия, боли за грудиной (отраженные боли, симулирующие стенокардию), нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение глаукомы

Диагноз устанавливают после осмотра окулиста: исследуют остроту зрения, определяют поля зрения, осматривают глазное дно. Проводят измерение офтальмотонуса (чаще тонометром Маклакова — норма 12-24 мм рт ст).

По степени повышения офтальмотонуса различают следующие степени глаукомы:

Видео: Причина глазного давления

• Компенсированная – не более 28 мм рт. ст..
• Субкомпенсированная – 28-35 мм рт. ст..
• Декомпенсированная — более 35 мм рт. ст..

Лечить глаукому можно медикаментозно или оперативно, все зависит от формы и степени тяжести заболевания. Медикаментозная терапия использует различные капли для снижения офтальмотонуса.

Их можно разделить на следующие группы:

• Капли, суживающие зрачок: пилокарпина гидрохлорид (офтан пилокарпин, 1,5% и 3% р-р Изопто-карбахола).
• Капли, уменьшающие секрецию внутриглазной жидкости: 0,25% и 0,5% р-ры тимоптика, 0,25% и 0,5% р-ры Офтан тимолола, 0,5% р-р бетаксолола гидрохлорида.
• Капли, увеличивающие отток внутриглазной жидкости: 0,005% раствор ксалатана, 0,004% раствор Траватана.
• Комбинированные капли: Фотил (применяют при смешанных формах первичной глаукомы).
• Капли, ингибирующие угольную ангидразу, вследствие чего снижается выработка внутриглазной жидкости: 2% раствор трусопта, 2% раствор азопта.

При неэффективности медикаментозной терапии, при некомпенсированной глаукоме, применяют хирургическое лечение. Оно проводится с двумя целями: увеличить отток внутриглазной жидкости или уменьшить ее продукцию.

Видео: Гипертония - повышенное глазное давление

Гипотензия глаза

Гипотензия глаза — снижение офтальмотонуса ниже 12-15 мм рт ст. Ее вызывают местные изменения глазного яблока и некоторые общие заболевания, приводящие к повышенному оттоку внутриглазной жидкости или ее пониженная секреция. Причины гипотензии глаза: операции и травмы глаза, ацидоз при диабетической коме, уремическая кома, коллапс с резким снижением АД.

Видео: Повышение глазного давления -- первый симптом глаукомы

В результате длительного снижения офтальмотонуса уменьшаются зрительные функции. Развивается субатрофия и атрофия глазного яблока.

Лечить гипотензию можно медикаментозно или оперативно. Эффект от лечения зависит от возможности устранить причину гипотензии глаза.

Внимание, только СЕГОДНЯ!