Кистома яичника — причины, симптомы и лечение

Кистома яичника – это доброкачественная опухоль яичника, которая развивается из эпителиальных тканей и отличается быстрым пролиферативным ростом. Ее размеры могут достигать 10-15 см и более. Наряду с фибромой матки, кистома яичника относится к наиболее часто встречающимся новообразованиям женских половых органов.

Кистома яичника может развиться из уже имеющейся кисты яичника. Она представляет собой капсулу, заполненную жидкостью. С яичником кистому соединяет анатомическая ножка.

Чаще всего опухоли яичников встречаются у женщин в возрасте от 31 до 60 лет, половина пациенток находится в климактерическом периоде.

По своему происхождению кистомы подразделяются на первичные, формирующиеся непосредственно из тканей самого яичника, и вторичные, возникающие в результате метастаз.

Причины образования кистомы яичников

Точные причины возникновения кистомы яичника в настоящее время не установлены. В группу риска входят женщины, имеющие:

• Нарушения функции яичников и менструального цикла (нерегулярность месячных, маточные кровотечения и т. д.);
• Наследственную предрасположенность;
• Хронические воспалительные гинекологические заболевания (кольпит, оофорит, эндометрит);
• Вирусные инфекции, такие, как ВПЧ (вирус папилломы человека) и вирус герпеса II типа;
• Раннее начало месячных (до 12 лет) и позднее наступление климакса (после 55 лет);
• Многочисленные аборты, внематочную беременность и операции на яичниках в анамнезе.

Также к факторам, провоцирующим развитие кистомы, относят высокое содержание жиров в рационе и наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Виды кистом

Существует 4 основных группы опухолей яичника:

• Эпителиальные;
• Соединительнотканные;
• Гормональноактивные;
• Тератомы.

Кистомы классифицируются также в зависимости от типа течения, локализации, содержимого и выстилки полости.

По типу течения опухоли подразделяются на:

• Доброкачественные (достаточно медленно растут, но оказывают давление на окружающие ткани);
• Пролиферирующие (пограничные);
• Злокачественные (склонны к быстрому росту, прорастают в окружающие ткани, метастазируют).

В каждой из четырех групп различаются опухоли доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная кистома яичника с течением времени может переродиться в пролиферирующую, а затем в злокачественную. Из доброкачественных наиболее часто встречаются эпителиальные: серозные и псевдомуцинозные.
Доброкачественные соединительнотканные кистомы называются фибромами, злокачественные – саркомами.

• Серозные кистомы – преимущественно однокамерные, заполненные прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета- могут увеличиваться до 30 см в диаметре- обычно диагностируются у женщин в возрасте 40-50 лет- озлокачествление встречается в 10-15% случаев;
• Муцинозные кистомы – обычно многокамерные, заполненные слизеподобным секретом- диагностируются у женщин любого возраста, но чаще встречаются в постклимактерическом периоде- магнилизация наблюдается в 3-5% случаев.

По типу выстилки полости различают следующие кистомы:

• гландулярные (железистые);
• цилиоэпителиальные (гладкостенные);
• эндометриоидные;
• папиллярные (потенциально злокачественные, склонны к малигнизации).

Все виды кистом редко перфорируют (разрываются). Разрыв опухоли может спровоцировать физическое перенапряжение или травма живота. Перекрут ножки чаще случается у кистом небольших размеров. Кистомы могут развиваться на одном яичнике (односторонние) или на обоих яичниках (двусторонние), при этом кистомы на двух яичниках могут иметь одинаковое или различное строение. Серозные кистомы чаще поражают оба яичника, муцинозные – только один.

Отличия кистомы от кисты яичника

Во время УЗИ яичников киста выглядит как округлое образование с тонкими стенками, четкими и ровными контурами и однородным содержимым.

У кистомы наблюдаются нечеткие и бугристые контуры, неоднородная структура и толщина стенок, наличие дополнительных тканевых включений в полости опухоли.

По каким-то другим симптомам отличить кисту от кистомы невозможно. Истинный диагноз можно установить только в результате гистологического исследования удаленного хирургическим путем образования.

Различия состоит также в том, что кистома имеет эпителиальную оболочку, которая продуцирует собственный секрет (являющийся содержимым опухоли) и способна к росту- а у кисты соединительнотканная оболочка, которая не может расти, а только растягивается из-за накопившейся в ней жидкости.

Симптомы кистомы яичника

Кистомы небольших размеров обычно не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре или во время УЗИ.

По мере увеличения размеров опухоли появляются следующие симптомы:

• Тупые тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в область паха или поясницу и усиливаются при физических нагрузках, половом акте, дефекации;
• Чувство тяжести и распирания;
• Нарушения дефекации (запоры, реже –поносы) и частое и скудное мочеиспускание (что обуславливается давлением опухоли на соседние органы);
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), при котором наблюдается увеличение живота;
• Ассиметрия живота;
• Отеки ног.

Нарушения менструального цикла встречаются при кистомах крайне редко.

При перекруте ножки опухоли возникают сильно выраженные симптомы:

• Резкая боль;
• Повышение температуры;
• Тахикардия;
• Тошнота;
• Напряжение мышц брюшной стенки.

Диагностика кистомы

Диагноз устанавливается на основе гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза, дополнительно может быть проведено КТ или МРТ-исследование.

При пальпации во время осмотра определяется новообразование с анатомической ножкой, находящееся в крестцовой впадине кзади от матки. Опухоли больших размеров могут выходить из полости малого таза в брюшную полость и лежать спереди матки, в этом случае их труднее отграничить от тела матки. В зависимости от величины и количества камер кистома обладает эластической либо плотной структурой.

В процессе диагностики кистома яичника дифференцируется от:

• Кисты яичника;
• Миомы матки;
• Аднексита;
• Внематочной беременности;
• Опухолей отделов ЖКТ и мочевого пузыря.

Поэтому дополнительно может быть назначен рентген желудка, гастроскопия, УЗИ брюшной полости и т. д.

Характер кистомы уточняется с помощью анализа крови на онкомаркер СА-125. При подозрении на злокачественный процесс может быть проведена лапароскопия с последующей биопсией яичника.

Лечение кистомы

Лечение кистомы яичника может быть только оперативным, независимо от вида, течения и размера опухоли. Необходимость операции диктуется достаточно высоким риском перерождения опухоли в злокачественную, нарушениями функционирования соседних тазовых органов, а также риском перекручивания ножки опухоли, что может привести к очень серьезным последствиям.

Объем оперативного вмешательства определяется в зависимости от вида и размера опухоли, а также возраста женщины. При серозной кистоме и отсутствии подозрений на онкологию может быть выполнено локальное удаление опухоли (кистэктомия) с сохранением яичника. При папиллярных и муцинозных кистомах требуется удаление пораженного яичника. У женщин в возрасте постменопаузы оптимальным вариантом считается проведение пангистерэктомии (удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками).

В случае перекручивания ножки или разрыва капсулы опухоли хирургическое вмешательство носит экстренный характер.
При пограничных или злокачественных кистомах дополнительно проводится химиотерапия, гормонотерапия андрогенными препаратами, лучевая терапия.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятен, обеспечено сохранение репродуктивной функции.

Возможные осложнения кистомы

• Магнилизация (озлокачествление) кистомы с последующим метастазированием, что представляет наибольшую опасность;
• Перекручивание ножки опухоли, которое может произойти при физическом напряжении или резких движениях;
• Перфорация (разрыв) капсулы кистомы, которая сопровождается острой болью, шоком, внутренним кровотечением, перитонитом;
• Нарушения в работе соседних органов по причине их сдавливания телом опухоли;
• Нагноение кистомы из-за попадания инфекции из кишечного тракта с током крови (лимфы) или кровоизлияние в стенку (полость) опухоли.

Профилактика развития кистомы яичника

• Регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза;
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний воспалительного характера, а также инфекций и нарушений менструального цикла;
• Грамотный подбор средств контрацепции;
• Отсутствие абортов;
• Отказ от вредных привычек;
• Рациональное питание с пониженным содержанием животных жиров, с достаточным количеством витамина А и селена.