Медикаментозное лечение межреберной невралгии

Межреберная невралгия – это редкое заболевание, которое проявляется болевым синдромом по ходу межреберных нервов. Она может иметь много различных причин, например:

• опоясывающий лишай;
• травмы грудной клетки;
• межпозвоночные грыжи на грудном уровне;
• опухоли грудной клетки;
• операции на органах грудной полости.

Межреберные нервы начинаются от спинного мозга и размещаются под нижними краями соответствующих ребер вместе с кровеносными сосудами. Они иннервируют мышцы грудной клетки, кожу и грудную полость. Нервы могут быть поражены в результате операции, травмы, инфекционного процесса (например, опоясывающего лишая) или опухоли.

Развитие острой межреберной невралгии происходит вследствие повреждения нервов. Развитие хронической боли имеет более сложный характер, включающий механизмы, влияющие на периферическую и центральную нервную систему, а также психологическое состояние человека.

Симптомы и признаки межреберной невралгии

Главным признаком межреберной невралгии является болевой синдром в районе грудной клетки. Эта боль может быть одно- или двусторонней, колющей и острой. Она может иррадиировать в заднюю или переднюю поверхность грудной клетки. Иногда боль возникает при дыхании, кашле, смехе или чихании. При физической нагрузке она усиливается. Кожа над областью невралгии может иметь повышенную чувствительность и быть болезненной при касании. Кроме этих признаков, межреберная невралгия может сопровождаться:

• болью в животе;
• повышением температуры;
• высыпанием на коже по ходу межреберного промежутка (признак опоясывающего лишая);
• зудом;
• онемением;
• болью в руке, плече или спине;
• ограничением движений в спине и плечевом поясе;
• ощущением покалывания.

Очень важно отличить болевой синдром при межреберной невралгии от боли при заболеваниях сердца (стенокардии или инфаркте миокарда), которые могут быть опасными для жизни пациента.

Как лечить межреберную невралгию?

План лечения разрабатывается в зависимости от причин происхождения межреберной невралгии. Иногда она проходит самостоятельно. Лечение невралгии, независимо от причин ее возникновения, может включать:

• Межреберную блокаду нервов – это уколы местного анестетика или кортикостероида вокруг пораженного нерва.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – помогают уменьшить воспаление и облегчить боль. К ним принадлежат таблетки Ибупрофена, Напроксена, Индометацина.
• Антидепрессанты, которые помогают облегчить болевой синдром.

Если невралгия вызвана опоясывающим лишаем, могут использоваться следующие лекарства:

• Антигистаминные средства, облегчающие зуд.
• Противовирусные средства (Ацикловир и Фамцикловир). Эти препараты для лечения опоясывающего лишая могут уменьшить тяжесть и длительность симптомов невралгии.
• Капсаицин – облегчает боль.
• Кортикостероидные средства – могут уменьшить риск развития постгерпетической невралгии (боль, продолжающаяся в течение длительного времени после опоясывающего лишая).

Лечение межреберной невралгии начинают с комбинации простых обезболивающих препаратов и НПВП. Если эти средства не устраняют симптомы в достаточной степени, добавляют трициклические антидепрессанты или Габапентин. Трициклические антидепрессанты традиционно были основой лечения боли при межреберной невралгии. Научные доказательства продемонстрировали эффективность использования Амитриптилина, Нортриптилина и Дезипрамина с этой целью. К сожалению, применение этого класса медицинских препаратов связано с развитием побочных эффектов, таких как сухость в ротовой полости, запоры, седативное действие и задержка мочи. Если антидепрессанты неэффективны или противопоказаны, альтернативой им может стать Габапентин.

Чтобы временно облегчить боль при невралгии, может быть полезным местное использование тепла и холода, ношение эластичного пояса. При неэффективности этих методов проводят межреберную блокаду нервов. Если пациенту помогла блокада, длительного облегчения боли можно добиться с помощью радиочастотной абляции межреберных нервов. Эта процедура проводится под ультразвуковым контролем, чтобы минимизировать риск развития пневмоторакса. С помощью специального оборудования межреберный нерв нагревается до температуры 42°C. Иногда для лечения используют чрескожную электрическую нервную стимуляцию. Влияние слабых электрических импульсов на нервы помогает облегчить боль при невралгии, не влияя на заболевание, вызвавшее ее.

Нетрадиционные методы лечения

Некоторые методы нетрадиционной медицины могут помочь пациентам быстрее избавиться от межреберной невралгии. Эти методы используются в сочетании с традиционной медикаментозной терапией. При межреберной невралгии применяются:

• акупунктура;
• лечебный массаж;
• йога.