Кардиопатия у детей

Классификация кардиопатий

В настоящее время врачи-кардиологи пользуются классификацией кардиомиопатий, предложенной Всемирной организацией здравоохранения в 1995 г. и дополненной Уинни и Браунвальдом в 2001г. Выделяют первичные и вторичные кардиомиопатии. Первичные кардиопатии разделяют по механизму нарушения сердечной деятельности:

• дилатационная;
• гипертрофическая;
• рестриктивная;
• аритмогенная.

(растяжение) мышечной ткани сердца происходит под действием различных неблагоприятных факторов – генетических, токсических, вирусных или иммунных. При этом миокард из крепкой мышцы превращается в тканеподобную структуру, теряя тонус и способность эффективно сокращаться. Желудочки перестают выбрасывать должный объем крови в фазу систолы, что приводит к еще большему растяжению камер сердца.

– увеличение, разрастание, утолщение мышечной стенки желудочка. Этот процесс может наблюдаться и у здоровых людей при профессиональных спортивных тренировках. В то же время при генетической предрасположенности к гипертрофическим процессам в кардиомиоците изменяется синтез некоторых белков, что приводит к увеличению в объеме клеток и без физических нагрузок. При этом утолщенные стенки желудочка «скрадывают» объем камеры, не давая возможности ей полностью наполняться необходимым объемом крови.

проявляется тем, что желудочки не могут полностью расслабиться и наполниться достаточным объемом крови в диастолу – промежуток времени между сердечными сокращениями.

– семейное заболевание, при котором клетки стенок правого желудочка замещаются на соединительную ткань и жировые клетки (адипоциты), в результате чего желудочек со временем утрачивает сократительную функцию.

Выделяют также вторичные кардиопатии – патологические состояния сердечной мышцы, вызванные болезнями сердечнососудистой системы или других органов:

• ишемической болезнью сердца;
• аномалиями сердечных клапанов;
• артериальной гипертензией;
• миокардитом;
• эндокринными проблемами;
• болезнями накопления;
• авитаминозом;
• системными заболеваниями соединительной ткани;
• аллергическими реакциями и др.

В педиатрической практике наибольшее значение среди кардиопатий имеет вторичная инфекционная – нарушение сердечной деятельности на фоне тяжелых вирусных или бактериальных заболеваний.

Также детям свойственна особая патология – функциональная (то есть в пределах нормы) кардиопатия. Она представляет собой изменения сердечной деятельности, возникающие в быстро растущем организме на фоне неадекватных (нерегулярных, недозированных) физических нагрузок. Часто наблюдается при плохой организации занятий физической культурой или в спортивных секциях.

Симптомы и диагностика кардиопатии

Чтобы хорошо представить, что это такое, нужно быть знакомым с проявлениями заболевания. Не обязательно все они будут наблюдаться у одного ребенка. Скорее встретится один или сочетание нескольких наиболее важных симптомов:

• слабость, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок (в том числе бытовых – подъем пешком по лестнице, ходьба более 500 метров);
• одышка;
• головокружение и обмороки;
• чувство сердцебиения, «замирания», перебоев в работе сердца;
• боли за грудиной;
• боли в правом подреберье;
• отёки на ногах, иногда появляющиеся только к вечеру;
• цианоз – синюшность кожи в области носогубного треугольника, ногтевых фаланг;
• набухание шейных вен.

Чтобы подтвердить диагноз «кардиопатия» у детей необходимы дополнительные методы исследования:

• ЭКГ (электрокардиография) – позволяет оценить электрическую активность сердца, регистрирует возбуждение кардиомиоцитов, помогает обнаружить аритмии, гипертрофии различных отделов, «выпадение» из слаженной работы некоторых участков сердечной мышцы (например, при инфаркте).
• ЭхоКГ (эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца) – золотой стандарт в диагностике кардиопатий – позволяет воочию увидеть строение и работу сердца, измерить точный размер камер, сосудов и клапанов- специальный режим допплерографии визуализирует кровоток.

Благодаря этим методам устанавливаются диагнозы не только кардиопатий, но и эндокардитов, миокардитов, пороков сердца и других заболеваний.

При диагнозе кардиопатии необходимость лечения и прогноз строго индивидуальны и должны обсуждаться родителями с детским врачом-кардиологом.