Почему отекают ноги у женщин?

Пастозность – невыраженный отек, при котором рыхлость тканей увеличивается незначительно. Кожа в таких местах бледнеет и приобретает мягкость. Визуально заметить пастозность тканей не всегда удается, так как явного отека может и не быть.

Почему возникают отеки?

Нарушение оттока жидкости и ее задержка в тканях могут возникать по разным причинам. Существует три основных механизма развития отеков:

• нарушения капиллярного или венозного кровообращения;
• проблемы в лимфодренаже;
• сбои в выводящей функции почек.

Виды отеков

В зависимости от механизма развития патологии различают следующие типы отеков:

• гидростатические (появляются из-за повышения давления в мелких сосудах – капиллярах);
• гипопротеинемические (возникают в результате уменьшения количества белковых фракций в плазме крови и вследствие этого – снижения коллоидно-осмотического давления, из-за чего жидкость свободно может покидать кровеносное русло и выходить в ткани);
• мембраногенные (появляются из-за токсического повреждения капилляров);
• отеки, сопровождающие воспалительные процесс или аллергию;
• нейрогенные (образуются при нарушении нервной регуляции).

В зависимости от причины возникновения различают отеки:

• ортостатические (возникают из-за длительного нахождения тела в определенной позе);
• идиопатические (причина отеков не выяснена);
• нефротические (сопровождают заболевания почек);
• системные (считаются симптомом системных заболеваний);
• лимфатические (происходит патологическое скопление лимфы);
• сердечные (признак заболеваний сердечнососудистой системы).

Помимо этиологической классификации, различают местные и общие отеки, а также острые и хронические. Местные отеки имеют четкую локализацию. Они могут распространяться только в границах определенного органа или участка тела. Общие отеки носят генерализованный характер. Их появлению обычно предшествует накопление большого количества жидкости в организме.

Острые отеки развиваются быстро – в течение 2 – 3 дней. Хронические появляются систематически и свидетельствуют о наличии серьезной патологии в организме. По локализации отеки бывают двухсторонние и односторонние. Односторонняя припухлость может быть признаком следующих заболеваний:

• тромбоз вен;
• травма или перелом;
• последствие удаленных лимфатических узлов в паху;
• болезни суставов ног.

Двусторонние отеки свидетельствуют о заболеваниях сердечнососудистой системы или почек в стадии декомпенсации, могут развиваться при венозной недостаточности. Отличия между отеками, связанными с нарушением лимфодренажа и возникающими на фоне недостаточного кровообращения

• Лимфедема (лимфатический отек) – нарушение оттока лимфы в результате гипоплазии, обструкции или разрушения лимфатических сосудов. Отек не сопровождается болью, плотный на ощупь. Один из диагностических признаков – симптом Капоши-Штеммера, при котором невозможно взять кожу в складку у основания второго пальца на тыльной стороне стопы.
• Отек при недостаточном кровообращении развивается из-за повышенной проницаемости капилляров и отсутствия нормального дренажа. В отличие от лимфедемы такие отеки в начальной стадии заболеваний – преходящее явление. То есть они могут уменьшаться, если дать ногам покой.

Факторы, которые могут провоцировать отеки у здорового человека

Отечность ног может не являться признаком заболевания, а возникать при определенных обстоятельствах. В таком случае речь идет о временных отеках, к которым может привести ряд причин:

• вредные привычки и нерациональное питание – жирная, соленая пища, а также употребление на ночь большого количества жидкости;
• неудобная обувь – узкая, жесткая, на высоком каблуке;
• малоподвижная работа или нахождение в неудобной позе длительное время;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• длительное пребывание на ногах – издержки профессии (например, парикмахеры, визажисты, продавцы-консультанты);
• избыточная масса тела.

В таких случаях достаточно устранить фактор, вызвавший нарушение кровообращения, чтобы отеки прошли.

Острые отеки нижних конечностей

• Отеки при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен – частая причина появления отеков на нижних конечностях. При заболевании стенки сосудов претерпевают необратимые изменения – они истончаются, просвет их расширяется, возникают узлы. Тромбоз может возникать из-за длительного соблюдения постельного режима, при иммобилизации конечности, после лучевой или химиотерапии у пациентов с онкологическим заболеванием. Помимо отеков, другими признаками тромбоза являются частые судороги икроножных мышц и появление сосудистых звездочек. Голень или стопа приобретают синюшный цвет. В пораженной конечности появляется резкая боль. На ощупь кожа ноги холодная, резко выражена болезненность мышц.
• Отеки при травмах ног. Любая травма – ушиб, растяжение, перелом – всегда сопровождаются отеком и резкой болью в месте повреждения.
• Острая венозная недостаточность. Отеки развиваются как результат декомпенсации проблем венозного оттока крови. Могут возникать при беременности, повышении внутрибрюшного давления, которое увеличивается при запорах или чрезмерной физической нагрузке, а также во время полета в самолете. Такие отеки всегда носят двусторонний характер. При этом наблюдается повышенная утомляемость ног и боль после физической нагрузки.
• Отеки при заболеваниях суставов. При артрите любой этиологии – ревматическом, реактивном, ревматоидном, инфекционном, подагрическом – может возникать отечность. Сопутствующие признаки артритов и большинства суставных патологий – боль и ограниченность в подвижности сустава.



• Отеки, сопровождающие гнойно-воспалительные заболевания. Любой воспалительный процесс может протекать с развитием припухлости в очаге. Наиболее выражены отеки при рожистом воспалении, фурункулезе, панариции и остеомиелите.
• Аллергические отеки. Бытовая химия, продукты питания, шерсть – вот почему чаще всего отекают ноги при аллергии. В отличие от других отеков такая припухлость сопровождается гиперемией кожи и интенсивным зудом.

Хронические отеки нижних конечностей

• Хроническая недостаточность вен и варикозная болезнь нижних конечностей. Основная причина хронических отеков. В их появлении виноваты венозные клапаны, которые перестают справляться со своей работой. При этом под давлением крови стенки сосудов растягиваются и истончаются, отчего жидкости становится легче проникнуть в интерстициальное пространство. Постепенно формируются варикозные узлы, возникают трофические язвы и мокнутие, появляются коричневые пятна (отложения гемосидерина – темно-желтого пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина). Диагностика заболевания проводится с помощью доплеровского исследования.
• Отеки при хронической сердечной недостаточности. Сопровождают многие сердечнососудистые патологии (гипертоническую болезнь, аритмии, стенокардию, кардиомиопатии и воспалительные явления в тканях сердца). Припухлость носит двухсторонний характер. Сначала отекают стопы, потом щиколотки и голени. Если не начать лечение заболевания, отеки могут распространяться все выше и выше, постепенно вовлекая в процесс ткани бедра. Первое время припухлость заметна только по утрам. В течение дня она исчезает, но при прогрессировании патологии отеки в дальнейшем не спадают даже после длительного отдыха. Помимо припухлости пациент в месте отека может ощущать онемение, покалывание и боль. При надавливании на кожу остается ямка, которая очень медленно исчезает. Изменения наблюдаются и в общем состоянии – появляется одышка и быстрая утомляемость при ходьбе. Постепенно увеличивается печень, в брюшной полости накапливается жидкость. Для диагностики необходимо провести эхокардиографию.
• Отеки при патологических процессах в легких. Врожденные пороки дыхательного типа, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония – далеко не полный перечень заболеваний дыхательной системы, при которых появляются отеки, в том числе и ног. Они развиваются из-за хронической легочной артериальной гипертензии. При этом возрастает нагрузка на сердце, возникает острая правожелудочковая недостаточность. В результате этого возникают затруднения в движении крови по малому кругу кровообращения. Затем начинает страдать большой круг кровообращения, идет сбой в кровотоке во всем организме. Со временем отеки могут появиться в любом месте. Диагностика проводится с помощью эхокардиографии.
• Отеки при заболеваниях почек с развитием почечной недостаточности или нефротического синдрома. Условно их можно разделить на две группы – нефритические (основная причина – нарушение кровообращения в почках) и нефротические (в результате изменений онкотического давления). Пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, интерстициальный нефрит, атеросклероз почечных артерий и опухоли – основные патологии, сопровождающиеся появлением отеков на ногах. Обычно они возникают по утрам вместе с пастозностью лица и в течение дня проходят.



• Патологические процессы в печени, сопровождающиеся печеночно-клеточной недостаточностью (цирроз, хронический гепатит, рак печени) также могут быть причинами появления припухлости на ногах. Есть два механизма развития отеков при патологиях печени: дисбаланс глобулинов и альбуминов в крови и портальная гипертензия. При этом происходит расширение вен пищевода и геморроидального сплетения, появляется асцит, увеличение селезенки и склонность к кровотечениям.
• Отеки при беременности и чрезмерной тучности. Отек нижних конечностей и пальцев рук – один из самых ранних и наиболее частых признаков позднего токсикоза у беременных. При тучности и беременности может также развиваться синдром нижней полой вены, когда происходит ее сдавливание маткой или жиром, что провоцирует отеки.

Отеки ног после приема лекарств

Помимо банального аллергического отека существует масса случаев, когда отеки ног вызывает прием лекарственных препаратов, таких как:

• глюкокортикоиды;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• бета-блокаторы;
• препараты для терапии сахарного диабета;
• антагонисты кальция;
• препараты тестостерона, эстрогены, оральные контрацептивы.

Патологии, при которых отеки нижних конечностей развиваются редко

Нарушения в метаболизме – основная причина этой группы отеков. Механизм их развития – изменение онкотического давления плазмы из-за дисбаланса различных белковых фракций.

• Голодание, энтеропатии, неадекватная терапия при обезвоживании. Во всех этих ситуациях происходит нарушение всасывания. Атрофия ворсинок слизистой оболочки и понос ведут к транзиторной потере белка, который лишь в малых количествах всасывается в желудочно-кишечном тракте. Таким образом, развиваются диспротеинемические отеки.
• Гипотиреоз. Микседема – крайнее проявление гипотиреоза. При этой патологии щитовидная железа практически не вырабатывает гормонов, а, следовательно, они не поступают в кровь. Результатом этого сбоя является нарушение белкового обмена. Отеки при микседеме плотные, после нажатия на них ямка не появляется. Сопутствующие симптомы заболевания – сухая кожа, выпадающие волосы, ломкие ногти. Отеки появляются не только на ногах, но и на лице. Пациент испытывает постоянную сонливость, его поведение часто заторможено.
• Рестриктивная кардиомиопатия и рестриктивный перикардит. При этих патологиях происходит излишнее разрастание соединительной ткани, что провоцирует нарушение кровообращения и как следствие – сердечную недостаточность с застойными явлениями.
• Синдром подвздошной вены и врожденные пороки развития вен. Это самые редкие причины отека нижних конечностей.

Отеки, которые развиваются только у женщин

Отеки этой группы возникают благодаря особенностям женского гормонального цикла. Различают несколько видов:

• отеки, сопровождающие предменструальный синдром (возникают из-за снижения уровня гормонов);
• идиопатические отеки у женщин в климактерическом периоде или постменопаузе (при этом увеличивается масса тела и развивается депрессивный синдром);
• послеродовые отеки (если беременность привела к развитию венозных патологий).

Причины отека ног у женщин очень многочисленны. Они могут быть как симптомом заболевания, так и развиваться на фоне здоровья. Установить истинную причину может только врач после полного обследования пациентки.