Стерильный панкреонекроз

Летальный исход при стерильной форме панкреонекроза напрямую зависит от объёма некроза и общего количества системных осложнений у больного. Если зона некроза занимает более 50% от паренхимы поджелудочной железы и общее количество системных осложнений равно или превышает трём, то такое состояние больного предусматривает неблагоприятный исход заболевания.

Вопрос о методе лечения стерильного панкреонекроза остаётся открытым на сегодняшний день, поскольку врачи так и не пришли к единому мнению, применение какой терапии является более благоприятным: оперативной или консервативной. Многие хирурги предлагают лечить стерильную форму хирургическим вмешательством ещё на ранних стадиях развития заболевания независимо, какой масштаб железы подвержен некрозу. Другие рекомендуют оперативное вмешательство проводить только при распространённом некрозе, поскольку в таком случае риск инфицирования и развития системных осложнений повышается. Сторонники консервативного метода лечения стерильного заболевания, отстаивая свой метод лечения, приводят результаты исследований с коэффициентом выживаемости пациентов в 100%.

На основе многолетнего опыта лечения больных стерильным панкреонекрозом можно сказать, что сама по себе форма данного заболевания не может служить показанием к оперативному вмешательству, поскольку консервативная терапия являются достаточной для лечения таких больных при условии отсутствия органной недостаточности и большого количества системных осложнений. Однако если у больных таким панкреонекрозом наблюдается полиорганная или моноорганная недостаточность, тогда есть два условия, которые будут требовать оперативного вмешательства для эффективного лечения больного.

Показания к операционному лечению больных стерильным панкреонекрозом:

• Полный объём консервативной терапии не помогает при лечении органной недостаточности.
• На фоне стерильного панкреонекроза быстро прогрессирует острый деструктивный панкреатит фульминантной формы.

Сторонники хирургического вмешательства мотивируют свою точку зрения тем, что в теории некрсеквестрэктомия может уменьшить риск перехода неинфицированной формы заболевания в инфицированную, поскольку удаляются детрит, выпот и секвесторы, то есть, те места, где обычно начинают размножаться микроорганизмы.

Но поскольку операция на ранней стадии этого панкреонекроза может привести к вторичному инфицированию из-за инвазивного вмешательства, что отмечается более чем у 1/3 пациентов, то показатель выживаемости пациентов при этом методе лечения является ниже, чем при консервативной терапии.

Внимание, только СЕГОДНЯ!