Что такое асцит: причины появления, симптомы, виды и особенности лечения

Когда в брюшной полости скапливается большое количество жидкости, а живот при этом надувается и становится похожим на шарик, когда расширение брюшной стенки провоцирует выпячивание пупка наружу, ставится диагноз асцит брюшной полости (водянка живота). Подобное состояние не болезнь, а следствие, осложнение других заболеваний. При первых признаках скопления жидкости (особенно тогда, когда оно происходит стремительно) необходимо немедленно обращаться за помощью к специалистам. И все потому, что водянка брюшной полости производит давление на все внутренние органы, расположенные в брюшине, нарушая их нормальную работу.

Почему скапливается жидкость в животе?

У взрослого человека брюшная водянка развивается по разным причинам. Она может стать следствием:

1. Повышения давления внутри воротной вены. В нее стекает кровь со всех внутренних органов, расположенных в описываемой области. Иногда отток крови перекрывается. Когда развивается цирроз, он перекрывается на уровне печени, при наличии тромбоза печеночных вен, над ней, при тромбозе воротной вены – под печенью. Любое сдавливание ведет к повышению гидравлического давления, поэтому плазма, находящаяся в желудке, в кишечнике, в селезенке постепенно через стенки органов начинает сочиться и скапливаться в животе. Именно так и формируется в большинстве случаев асцит.
2. Алкогольного гепатита, развивающегося на фоне постоянного воспаления печени, вызванного токсическим воздействием.
3. Хронической сердечной недостаточности. Принцип формирования жидкости такой же, как и в первом описанном случае. Из-за нарушения давления происходит застой в большом круге кровообращения. Возникает отечный синдром, провоцирующий выделение плазмы.
4. Алиментарной дистрофии.
5. Возникновения каких-либо препятствий для оттока лимфы в грудном отделе.
6. Канцероматоза брюшины (метастазы злокачественных опухолей).
7. Асцита-перитонита (вовлечение брюшины в туберкулезный процесс).
8. Патологий поджелудочной железы.

Обозначенные причины могут сочетаться друг с другом, делая состояние больного особенно тяжелым. Так, например, цирроз печени нередко сопровождается понижением уровня белка в крови. Оно, в свою очередь, провоцирует снижение онкотического давления, плазма начинает застаиваться, поэтому она легко просачивается сквозь стенки вены и скапливаться в животе. Еще асцит желудка может развиваться из-за нарушения водно-солевого баланса.

Причины асцита у детей

Нередко брюшная водянка возникает и у детей. Она может быть следствием врожденных, наследственных и приобретенных факторов. Врожденных патологий три:

1. Резус конфликт между кровью матери и плода.
2. Отек, спровоцированный скрытыми кровопотерями.
3. Наличие нефротического синдрома.

Наследственный фактор возникает тогда, когда грудному ребенку диагностируется экссудативная энтеропатия. Иногда асцит у детей формируется вследствие поражения желчевыводящих путей или на фоне хронического расстройства работы желудочно-кишечного тракта, тогда, когда развивается тяжелая форма дистрофии из-за недостатка белков в ежедневном рационе грудного ребенка.

Нужно отметить, что асцит у детей старшего возраста развивается по тем же причинам, что и у взрослых людей.

Как проявляет себя водянка живота?

Симптомы, которые имеет водянка брюшной полости у человека, очевидны. В одних случаях постепенно, в других стремительно, живот больного заметно увеличивается в размерах и становится похожим на максимально надутый шарик. Он может выступать вперед, или свисать в нижней своей половине. Если больной ложится на спину, округлый живот сплющивается.

Когда развивается брюшная водянка у людей, стенка брюшины напрягается, кожа сильно натягивается и становится тоньше обычного, поэтому сквозь нее становятся видны все вены. Пупок начинает выпячиваться наружу, вокруг него постепенно формируются белые растяжки.

Кроме этого, к общим симптомам добавляются те, что могут указывать на причину развития синдрома асцита. Так, например, если виновником развития патологии стала портальная гипертензия, отсутствуют отеки. Зато отчетливо видно расширение подкожных вен, расположенных сбоку от пупка или вокруг него. Оно имеет форму, внешне напоминающую голову Горгоны. Если синдром асцита сопровождается сильными отеками, с большой вероятностью у больного выявляется гидроперикард либо гидроторакс.

Основные формы водянки брюшной полости

В Международной квалификации болезней, заболевание асцит (водянка брюшной полости) не выделается в отдельную болезнь. По сути, это осложнение других патологий, возникшее на последних стадиях. Но и асцит имеет свой код по МКБ 10. Там он значится в разделе R00-R99 (Симптомы, признаки, отклонения, выявленные при лабораторных анализах, не значащиеся в других рубликах болезни), код МКБ R10-R19 (Симптомы и признаки, касающиеся заболеваний пищеварения и брюшной полости). Шифр по МКБ 10 R18 (Асцит).

По яркости проявления водянка живота может быть нескольких видов:

• Начальный асцит брюшной полости с небольшим количеством жидкости внутри живота (до полутора литров).
• Асцит с умеренным количеством воды. Он проявляется в виде отеков нижних конечностей и заметного увеличения размера грудной клетки. Больного постоянно беспокоит отдышка, сильная изжога, он ощущает тяжесть в животе. Состояние ухудшает появление запоров.
• Массивная водянка (большое количество воды, объемом больше 5 литров) – опасное заболевание. Кожа на животе становится гладкой и прозрачной, стенка брюшины максимально напрягается. На этом этапе у больного развивается дыхательная и сердечная недостаточность, жидкость может инфицироваться и провоцировать перитонит, который в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

По качеству жидкости:

• Стерильная водянка (анализ забора жидкости показывает отсутствие болезнетворных микроорганизмов).
• Инфицированная водянка (анализ забора жидкости показывает наличие болезнетворных бактерий в ней).

По ожидаемым прогнозам:

• Водянка живота, поддающаяся медикаментозной терапии.
• Устойчивый асцит (повторная водянка, либо асцит, не поддающийся медикаментозному лечению).

Диагностика асцита

Увеличение объема живота может спровоцировать не только асцит. Иногда киста яичника или киста брыжейки может заполнить все пространство брюшины, поэтому так важно поставить точный диагноз. Как может быть диагностирована водянка живота? Подтвердить опасения помогает визуальный осмотр больного, инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.

При визуальном осмотре врач предварительно выслушивает жалобы больного, тщательно собирает анамнез, а потом приступает к исследованию патологического участка. На то, что развивается брюшная водянка указывает два явления: тупой звук при постукивании раздутых участков живота, и передаточные воны с противоположной стороны, которые формируются после отрывистого удара рукой с одной боковой стороны. На наличие кисты указывает ассиметричная форма раздутого живота, при асците живот раздувается равномерно, именно поэтому брюшина становится похожей на ровный шарик.

В качестве инструментальной диагностики используются УЗИ и компьютерная томография брюшной полости. Оба метода позволяют выявить любое, даже незначительное скопление воды, оценить ее объем, и даже увидеть причину развития описываемого осложнения.

Обязательна и пункция – забор жидкости изнутри живота. Извлеченная жидкость после забора отправляется на лабораторное исследование. Выполняется биохимический и микробиологический анализ извлеченной воды, а также проводится цитология. Подобные исследования помогают определить удельный вес плазмы, общее количество клеточных элементов, которые присутствуют в ней, вывести лейкоцитарную формулу, выявить наличие злокачественных процессов, определить общее количество белка. Благодаря наличию современного эндоскопического оборудования, пункция брюшной полости позволяет одновременно с диагностическими процедурами удалять небольшое количество жидкости (до пяти литров), то есть лечить асцит еще на этапе постановки правильного диагноза.

Анализы при асците брюшной полости

Если визуально наблюдается отек живота, для подтверждения диагноза и выявления причин асцита врач назначит следующие лабораторные анализы:

1. Общий анализ крови, помогает определять наличие цирроза печени. На него косвенно указывает наличие анемии и повышенное содержание СОЭ.
2. Общий анализ мочи, подтверждает наличие цирроза. На водянку живота указывает белок в крови, наличие цилиндров и эритроцитов. Анализ мочи может показать и признаки заболеваний почек. Нарушение их функций приводит к появлению в моче массивной протеинурии, цилиндрурии. Так же при заболеваниях почек в разы увеличивается плотность мочи.
3. Биохимический анализ крови делается для выявления уровня белка в крови.
4. Исследование жидкости, полученной при проведении пункции брюшной стенки: общий ее анализ (тест на прозрачность, на наличие кровяных примесей, на щелочную реакцию, содержание белка), цитологическое исследование (помогает определить отсутствие водянки опухолевого происхождения), бактериологическое исследование (помогает определить отсутствие туберкулеза брюшной полости).
5. Проба Ривольта – реакция на белок, позволяет отличать экссудат от транссудата. Такой анализ используется для выявления природы скапливаемой в брюшной полости жидкости.

Дополнительно может быть назначен рентген грудной клетки и эзофагоскопия пищевода.

Асцит при беременности

Если диагностируется асцит, состояние будущей мамы оценивается как крайне опасное. Скопившаяся жидкость оказывает давление на все внутренние органы, и на плод в том числе. А применять медикаментозное лечение в период невозможно. Нельзя откачивать воду при помощи пункции. Поэтому асцит при беременности ставит под сомнение полноценное вынашивание плода. Те женщины, которые входят в группу риска, должны заблаговременно пройти комплексное профилактическое обследование и еще на начальном этапе пройти курс лечения при первых признаках асцита. Поскольку водянка живота у беременных чаще всего возникает из-за наличия заболеваний печени, полезно уделить большое внимание своему рациону питания и постараться исключить из него те продукты, переваривание которых увеличивает нагрузку на больной орган. Важно также поддерживать и работу сердца. Постараться оградить себе от психоэмоциональных нагрузок. Тогда, возможно, болезнь не будет развиваться стремительно.

Особенности терапии асцита желудка

Как лечится осложнение, которое называется водянка живота? Терапия проводится в двух направлениях. Больному назначается медикаментозное лечение с применением хирургических методик. Главное во всем процессе правильно выявить причину заболевания и устранить ее. Лишняя жидкость из живота выкачивается. Манипуляция проводится в стационарных условиях под местной анестезией (делается укол 0,5% новокаина, 20 мл вводится в мягкие ткани в место, находящееся ровно посередине между пупком и лобком). Больной принимает положение сидя. После анестезии хирург скальпелем делает надсечку кожи, после этого в ранку вводится троакар, похожий на стилет, вставленный в гильзу. Она полая. Именно через гильзу вводится дренаж, который помогает откачивать из брюшной полости излишки жидкости.

Ели не устранить причину асцита, жидкость снова скопиться в брюшине. А это неблагоприятный признак. И все потому, что описываемое явление может осложниться перитонитом, обильным кровотечением, отказом некоторых функций печени и отказом мозга из-за развития отеков. Кроме этого, большой объем жидкости начинает постепенно сдавливать диафрагму, приподнимая ее. Это приводит к появлению сильной отдышки при хождении, к удушью, к появлению признаков хронической нехватки кислорода в организме.

Асцит не проходит сам с собой, он постоянно прогрессирует, именно этим и опасна водянка брюшной полости.

Возможная профилактика асцита

Конечно, патологию легче предотвратить, чем лечить. Профилактика асцита возможна. Что необходимо делать:

• Своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать развитие водянки. Все они перечислены выше, в разделе «Причины».
• При появлении любых отеков, необходимо немедленно прекратить употребление лишнего количества жидкости. Стоит отказаться от газированных напитков и кофе.
• Полезно поменьше есть соли.
• Необходимо постараться избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При первых признаках асцита, важно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Очень опасным может быть отек брюшной полости, он развивается стремительно, на выявление причин уходит много времени, поэтому важно не упустить момент «точки невозврата». Прогноз определяется развитием основного заболевания – виновника водянки. Тяжелая форма диагностируется тогда, когда при наличии медикаментозного лечения вода в желудке продолжает скапливаться и постоянно увеличивается. Нарастание количества воды обязательно приводит к усугублению тяжести основного заболевания.

Внимание, только СЕГОДНЯ!