Что такое брадикардия?

Брадикардия: что это такое?

Брадикардия — состояние, характеризующееся урежением частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 60 в минуту и ниже. Брадикардия бывает физиологической (у спортсменов) и не сопровождается какими-либо болезненными симптомами. Но может быть и патологической, спровоцированной сердечными и экстракардиальными патологическими изменениями. Уменьшение ЧСС указывает на нарушение в работе проводящей системы сердца на разном уровне: от синусового и атриовентрикулярного узлов до всевозможных блокад проведения электрического импульса, заставляющего сердечную мышцу сокращаться.

Причины возникновения

Снижение ЧСС возникает по следующим причинам:

• наследственные — специфическая генетика человека провоцирует стойкое преобладание активности блуждающего нерва над симпатической системой;
• нейрогенные — связаны с неправильной работой нервной системы, наблюдаются при неврозах, высоком внутричерепном давлении, субарахноидальных кровоизлияниях, тяжелом гломерулонефрите, язве желудка, почечных/печеночных/кишечных коликах, нередко при голодании, сильном переохлаждении и в период восстановления после серьезных инфекций;
• миогенные — обусловлены патологией сердца: инфарктом миокарда в острой фазе, легочной гипертензией, аритмиями, гипертрофией участка миокарда, склеротическим процессом в сердечной мышце и т.д.;
• эндокринные — брадикардия нередко сопутствует гипофункции щитовидной железы и снижением работы коры надпочечников;
• лекарственные — брадикардию как неадекватный ответ может вызвать прием даже небольшой дозы адреноблокаторов, некоторых гипотензивных средств (Моксонидина), сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, кальциевых антагонистов (Верапамила), опиумных наркотиков;
• токсические — поступление токсинов извне или их выработка в организме при недостаточности печени или уремических состояниях, провоцирующих повышение содержания калия или кальция в крови человека, приводит к урежению ЧСС.

Обособленно стоит брадикардия у спортсменов. ЧСС в покое у лыжников, велогонщиков и бегунов нередко не превышает 30 – 35 в минуту. Если при этом не выявлена органическая патология сердца, состояние считается физиологическим и не требует лечения.

Виды брадикардии

В зависимости от того, при каких условиях снижается сердечный ритм, различают следующие типы брадикардии:

• относительная — преходящее состояние, характерно для лихорадочных состояний, гипотиреоза, высоких физических нагрузок, инфекций и травм;
• абсолютная — уменьшение ЧСС фиксируется постоянно, вне зависимости от состояния пациента (покоя или физических нагрузок);
• умеренная (дыхательная) — напрямую связана с дыханием: увеличение ЧСС на вдохе, урежение — не выдохе.

Симптомы

Незначительная брадикардия в большинстве случаев не проявляется симптоматически. Зачастую редкий сердечный ритм проявляется лишь хронической усталостью. Однако при выраженном снижении сердечного ритма наблюдаются:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• холодный пот;
• бледность кожи;
• слабый, редкий пульс;
• потемнение и мелькание в глазах;
• головокружение, нередки обмороки.

Подобная симптоматика указывает на серьезное снижение ритма сердца и требует незамедлительного обращения в клинику. Отсутствие своевременного лечения чревато:

• синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса — внезапный обморок сопровождается судорогами, высокий риск смертельного исхода;
• нестабильностью а/д, иногда гипертензией;
• ишемией сердца с повторными приступами стенокардии;
• хронической недостаточностью кровообращения;
• внезапной остановкой сердца.

Диагностика

Каждый больной должен знать об угрожающих жизни осложнениях брадикардии. Именно поэтому при появлении ее малейших симптомов требуется срочная консультация кардиолога или аритмолога. Диагностический комплекс включает в себя такие исследования как:

• осмотр специалиста (аускультация сердца, измерение а/д, оценка пульса);
• ЭКГ, Эхо-КГ;
• холтеровский мониторинг (обязателен для выявления относительной брадикардии);
• лабораторные анализы — клинические, биохимия, исследование гормонального фона;
• коронарография;
• нагрузочная проба;
• атропиновая проба (в/в введение 1 мл Атропина в концентрации 0,1%);
• электрофизиологическое исследование;
• чреспищеводная кардиостимуляция.

Для выявления брадикардии и определения ее типа имеют значение следующие показатели:

• ЭКГ — ЧСС 59 – 40 в минуту, правильный синусовый ритм, в I, II, V4-V6, aVF отведениях зубец Р положительный;
• экстракардиальное урежение ЧСС — сердечный ритм увеличивается при проведении атропиновой пробы и физической нагрузке, часто сочетается с дыхательной аритмией;
• миогенная брадикардия сердца — отсутствие дыхательной аритмии и учащения ЧСС после введения Атропина, незначительное учащение ритма при физическом напряжении.

Лечение

Диагностика типа брадикардии и как ее лечить — прерогатива квалифицированного специалиста. Самолечение в этом случае абсолютно неприемлемо. Лечебная тактика зависит от причины возникновения брадикардии:

• Физиологическое урежение сердечного ритма не требует лечения.
• Специфическая терапия брадикардии не проводится при экстракардиальной и токсической формах, возможно лишь симптоматическое лечение. В этом случае основная цель лечения — соответствующая терапия причинного заболевания. Восстановление функции поврежденного органа (нормализация гормонального уровня, выведение токсинов и т.д.) приводит к самоустранению брадикардии.
• Лекарственная брадикардия требует незамедлительной корректировки или замены препарата, спровоцировавшего замедление сердечного ритма.
• Симптоматические меры включают прием экстракта элеутерококка или женьшеня. Последний из них рекомендован лицам старше 35 – 40 лет. Эти растительные средства повышают давление и могут спровоцировать бессонницу при приеме в вечернее время. Также назначаются Эфедрин и Кофеин, дозы подбираются индивидуально. Эффективны при малой ЧСС лекарственные формы с красавкой.
• Оперативные методы — при отсутствии результата лекарственной терапии и в тяжелых случаях брадикардии, особенно при сочетании редкого сердечного ритма (замирание сердца продолжается более 2 сек, ЧСС ниже 40 в минуту) с мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий проводится вживление кардиостимулятора, берущего на себя функцию водителя сердечного ритма. Наружная кардиостимуляция (стимулирующие пластины располагаются на грудной клетке спереди и сзади) — лишь временная мера для стабилизации состояния больного. Технологическая оснащенность клиник позволяет имплантировать кардиостимулятор без наркоза чрезкатетерным способом: введением электродов внутрь сердца через вену. При асинхронной работе желудочков и предсердий проводится двухжелудочковая кардиостимуляция по методу BVP.

Стоит помнить, что человек с постоянным кардиостимулятором во избежание отказа аппарата должен исключить:

• магнитное, электромагнитное воздействие на область имплантации, воздействие СВЧ и электрического тока;
• МРТ и некоторые физиопроцедуры (магнитотерапию, прогревания);
• УЗИ в зоне вживления корпуса стимулятора;
• процедуру электрокоагуляции;
• удары в грудь.

Вживление кардиостимулирующих устройств — радикальная мера, необходимая при тяжелых нарушениях сердечного ритма. Однако своевременное обращение к кардиологу при появлении первых признаков патологии и полноценное лечение нередко помогает избежать хирургического вмешательства.