Симптомы и лечение брадикардии

Как проявляется брадикардия?

Нормальное значение ЧСС (частота сердечных сокращений) у взрослого — 60 – 80 ударов в минуту в покое. Брадикардия сердца может быть как случайной находкой, так и предметом диагностического поиска. Это зависит от степени ее выраженности и гемодинамической значимости. По степени выраженности бывает:

• легкая (50 – 60 уд/мин);
• умеренная (40 – 50 уд/мин);
• выраженная (менее 40 уд/мин).

Однако такая классификация не всегда коррелирует с тяжестью симптомов и необходимостью в терапии. Поэтому практикующие доктора выделяют патологическую (гемодинамически значимую) и физиологическую брадикардию. Патологическим и требующим лечения называется такое урежение пульса, которое приводит к недостаточному снабжению кровью тканей и органов. Наиболее чувствителен к дефициту кровотока головной мозг. При брадикардии пациентов беспокоят следующие симптомы:

• слабость, усталость, снижение работоспособности, плохая переносимость физических нагрузок;
• частые головокружения, чувство нехватки воздуха;
• обмороки;
• одышка;
• боли в грудной клетке;
• изменения артериального давления;
• нарушения памяти и внимания, периодические расстройства зрения;
• эпизодическая спутанность мышления.

Брадикардия может возникать в виде приступов Морганьи-Адамса-Стокса — это внезапная кратковременная потеря сознания в связи с резким дефицитом кислородного снабжения головного мозга. При этом возможны судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Если приступ аритмии долго не купируется, есть риск летального исхода.

В то же время многим людям брадикардия не доставляет никаких хлопот. Например, у спортсменов сердечная мышца хорошо тренирована, одно сердечное сокращение очень мощное, поэтому тканям организма для адекватного кровоснабжения достаточно менее 60 ударов в минуту.

Причины брадикардии

На сердечный ритм оказывают влияние множество разных факторов — вегетативная и соматическая нервная система, эндокринные железы, общее состояние организма. Соответственно, и причин брадикардии может быть довольно много.

• Хорошая тренированность миокарда. У людей, занимающихся циклическими видами спорта (бег, велогонки, гребля и т. п.), то есть совершающих умеренную нагрузку длительный период времени, сердечная мышца привычна к активной работе в условиях дефицита кислорода, поэтому в обычном режиме ее мощных сокращений достаточно для адекватного кровообращения.
• Общее переохлаждение. При падении температуры тела ниже 35°С включаются защитные механизмы, в том числе и урежение сердечного ритма.
• Рефлекс Даньини-Ашнера — снижение ЧСС при надавливании на глазные яблоки.
• Рефлекс синокаротидной зоны — снижение ЧСС при массаже сонной артерии в области ее разделения на наружную и внутреннюю.
• Брадикардия пожилых. С возрастом между кардиомиоцитами появляется соединительная ткань, поэтому нервный импульс проходит медленнее.
• Лекарственный эффект — какие таблетки могу вызвать брадикардию? Это Хинидин, сердечные гликозиды, -адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, симпатолитики, атиаритмики, Морфин. После прекращения приема этих препаратов восстанавливается нормальный сердечный ритм.
• Парасимпатикотония — состояние, при котором в работе вегетативной нервной системы преобладает влияние парасимпатических волокон, в том числе блуждающего нерва. Это возможно при вегето-сосудистой дистонии, неврозах, повышенном внутричерепном давлении вследствие опухоли, отека мозга или гематомы, менингоэнцефалитах. Парасимпатикотония встречается при заболеваниях органов средостения.
• Гипотиреоз — уровень гормонов щитовидной железы напрямую коррелирует с частотой сердечных сокращений.
• Воздействие токсинов — тяжелых металлов, фосфорорганических соединений, никотина, наркотических препаратов.
• Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис любой этиологии, в некоторых случаях — вирусные гепатиты.
• Заболевания сердца — инфаркт миокарда, эндокардит, миокардит, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.

Брадикардию, причину которой выяснить не удалось, называют идиопатической.

Брадикардия у плода

При беременности частота сердцебиения плода контролируется каждый прием у акушера-гинеколога. Это важно, так как по ЧСС эмбриона можно судить, не страдает ли он от гипоксии или других неблагоприятных факторов. Причины брадикардии у новорожденных и плода следующие:

• употребление никотина и алкоголя;
• малоподвижный образ жизни матери;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• хронические заболевания сердца и легких беременной женщины;
• анемии;
• врожденные пороки развития плода;
• резус-конфликт;
• многоплодная беременность;
• маловодия или многоводие;
• тяжелые токсикозы;
• преждевременная отслойка плаценты;
• обвитие пуповиной шеи плода.

Все эти состояния могут угрожать благополучному течению беременности и жизни будущего ребенка, поэтому женщина должна обследоваться и лечиться по рекомендациям своего наблюдающего врача.

Диагностика проблемы

Для уточнения диагноза после беседы с пациентом и осмотра врач назначит дополнительные исследования:

• ЭКГ (электрокардиографию);
• ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца);
• нагрузочную велоэргометрию (регистрацию ЭКГ в условиях дозированной физической нагрузки);
• ЧПЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование).

Все эти тесты дадут врачу информацию для подбора лекарственных препаратов.

Как лечить брадикардию?

В зависимости от тяжести состояния возможна госпитализация в профильное кардиологическое отделение или лечение в домашних условиях. Возможны следующие варианты медицинской помощи:

• консервативная (медикаментозная);
• хирургическая;
• с помощью народных средств.

При выборе консервативного способа врач-терапевт, врач общей практики или кардиолог индивидуально подберет необходимые препараты. Наиболее часто назначаются Атропин, Изопреналин, Изадрин, Эуфиллин, препараты корня женьшеня, элеутерококка, красавки. Все они неоднозначно влияют на организм пациента и должны применяться строго по рекомендации во избежание опасных побочных эффектов. Хирургическое лечение заключается в установке электрокардиостимулятора — специального прибора, генерирующего и навязывающего миокарду правильный ритм.

Не нужно бросаться к целителям с вопросом о том, как повысить пульс. Лечение народными средствами также должно быть согласовано с врачом, так как травы не всегда сочетаются с лекарственными препаратами и могут иметь выраженные побочные эффекты. Часто используются бессмертник, татарник, тысячелистник, китайский лимонник. Их основной эффект — воздействие на парасимпатическую нервную систему организма.

Брадикардия и армия

Брадикардия — это симптом множества заболеваний. Среди них от прохождения воинской службы освобождают атриовентрикулярная блокада и синдром слабости синусового узла.